周红颜，曾琪茜，苏 琳，刘 环，廖坤锋，张文龙，杨西宁
1.广西中医药大学，广西530000；2.滨州医学院；3.广西壮族自治区民族医院
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的全身微血管并发症之一[1]。其相对不可逆转性和对视力的严重损害，是造成成人失明的主要原因之一[2]。有研究显示，我国糖尿病人群中视网膜病变患病率为23%[3],病程达10年以上的糖尿病病人视网膜病变发生率高达90%,视网膜病变引起病人失明的发生率为16.4%。《糖尿病视网膜病变防治专家共识》[4](2018年)指出，糖尿病视网膜病变失明,不仅对病人生理和心理造成严重伤害,而且给家庭和社会带来巨大经济负担。近年来，随着医学研究的不断深入，关于糖尿病视网膜病变的文献数量与日俱增，为了进一步了解我国糖尿病视网膜病变领域的发展状况、研究热点及前沿方向，本研究运用可视化文献分析软件CiteSpace 5.8.R3和中国知网(CNKI)自带的计量可视化分析工具对近5年来以“糖尿病视网膜病变”为主题的文献进行分析，梳理该领域研究热点，挖掘研究前沿，以便更好地为该领域的研究人员提供参考和借鉴。
1 资料与方法
1.1 数据来源
以CNKI作为数据库来源，对所有学科领域的中文文献进行检索，主题词为“糖尿病视网膜病变”，检索时间为2017年1月1日—2022年4月24日。剔除科技成果、硕博学位论文、会议通知及与主题不相干文献，最后共纳入4 582篇文献。
1.2 数据分析
将纳入的文献运用CNKI可视化分析工具进行年文献发表量的可视化表达，得到相应的可视化图谱。应用陈超美等研发的CiteSpace 5.8.R3软件对纳入文献的研究现状、研究热点进行可视化分析[5]。首先将所有文献以CiteSpace 5.8.R3可识别的Refworks格式导出，并以download＿X.txt命名。将全部文献通过CiteSpace 5.8.R3转化为其可识别的数据，并设置基本参数：时间切片为2017年1月1日—2022年4月24日，单个时间切片为1年；阈值设置为Top 50,分别以作者、机构、关键词作为节点类型分析，得到相应的可视化图谱。
2 结果
2.1 发文量情况
共纳入4 582篇文献。近年来以“糖尿病视网膜病变”为主题的文献年发文量均保持在较高水平，发文量均在200篇以上，说明糖尿病视网膜病变长期以来处于研究的热点。2017年—2019年发文量呈上升趋势，且2019年达到高峰(943篇)，反映出糖尿病视网膜病变在此时期最受学者关注。2020年—2022年发文量呈下降趋势，说明这个时期研究热度有所减退。2017年—2022年糖尿病视网膜疾病研究论文发文量见图1。
图1 糖尿病视网膜病变文献年度发文量
2.2 期刊来源
以发文量为主要依据，整理出发文量居前9位的期刊，见表1。发文量最多的期刊为《国际眼科杂志》(271篇)，其次是《糖尿病新世界》(173篇)。
表1 糖尿病视网膜病变发文量居前9位期刊
2.3 作者
将作者、单位及所发相关文献数绘制成表，直观地展示该研究领域的代表人物，发文量排名居前4位的作者为彭清华(22篇)、刘学政(17篇)、罗向霞(17篇)、陈向东(15篇)。利用CiteSpace 5.8.R3软件，设置时间切割点为1年，以作者为网络节点进行分析，共纳入379位作者，313条连线，密度值(density)为0.004 4，构成国内作者合作知识图谱，见图2。图中可见大小不同的多个自然聚类，代表各个主流学术群体，总体形成了以彭清华、罗向霞、董志军为代表的学术团队，周围还散在分布着刘学政等，分别构成小合作群。
图2 糖尿病视网膜病变研究作者合作共线图谱
2.4 发文机构
共纳入268所机构，连线为0(n=268,E=0)，网络密度为0。发文量居前10位的机构见表2,机构之间暂无合作。
表2 糖尿病视网膜病变发文量居前10位的机构
2.5 基金
纳入的4 582篇糖尿病视网膜病变的文献中，资助量最多的是国家自然科学基金(471篇)，其次为河南省科技攻关计划(34篇)、陕西省自然科学基础研究(28篇)、国家重点研发计划(27篇)、山东省自然科学基金(21篇)。资助基金覆盖了河南、陕西、山东、广东、北京、浙江、湖南、安徽、江苏、广西、黑龙江、河北、江西、辽宁、内蒙古等15个省份，且多为国家自然科学基金，表明研究糖尿病视网膜病变的相关基金的地域分布较为广泛。
2.6 关键词
关键词通常可以体现文章的主题与重点研究内容，故分析关键词可以获得关于糖尿病视网膜病变的热点研究内容。运用CiteSpace 5.8.R3软件对“糖尿病视网膜病变”进行聚类，得到关键词聚类图谱。其中，排名前5的为：#0 生活质量、#1 青光眼、#2 凋亡、#3 黄斑水肿、#4 危险因素，见图3。该网络由380个节点、385条连线组成。网络的模块化Q值是对整体结构的一个全局性度量[5]，Q>0.3表明该聚类有效。平均轮廓值表示聚类的同质性，分数越高，聚类的同质性越好，>0.5表示聚类是合理的，>0.7表示聚类是可信的[6]。本研究Q=0.874 1，平均轮廓值为0.913 2，因此本次聚类结果有效且具有较高可信度。
图3 糖尿病视网膜病变研究关键词聚类图谱
以年份为X轴、聚类为Y轴，得到糖尿病视网膜病变的时间线视图，见图4。时间线视图可显示各聚类发展演变的时间跨度及研究进度[7]。#1(青光眼)、#2(凋亡)、#3(黄斑水肿)、#8(治疗)、#12(糖尿病)及#14(综述)所代表的研究领域时间跨度相对较长，是2017年—2022年持续不衰的研究热点。
关键词突现是指在短时间之内该词出现的频率显着增加，表明某段时间内该领域备受科研人员的关注，据此可以判断该领域的前沿进展和研究趋势[8]。根据突现强度的大小列出关键词突现的前25位，见图5。其中“血脂”是突现强度最高的关键词，其突现强度为5.58。最值得关注的是，抑郁、循证护理、深度学习、眼底出血、诊断价值、外泌体等可能成为今后的研究趋势。
3 讨论
3.1 发文量、作者、研究机构、基金情况
在发文量上，2020年和2021年的发文量较2019年的发文量均有所下降。一方面，可能与研究热度稍微下降有关，另一方面可能与新型冠状病毒肺炎疫情大规模暴发导致研究环境复杂多变且研究实施难度大有关[9]。2022年下降是因为检索时间至2022年4月24日所致。作者方面，共有379位作者被纳入，313条连线，密度值为0.004 4，可以看出，该领域研究的人数虽多，但作者之间联系并不紧密，尚未形成极具影响力的研究作者及团队。在研究机构方面，共有268所机构被纳入，虽然研究机构数量众多，但各大机构间无合作，分布较为分散，无法形成有效聚类，未来可以加强各大医院、高校与研究院之间的合作，取长补短，推动糖尿病视网膜病变的有效发展。基金形成了以国家自然科学基金为中心，其他基金分布较为广泛的局面。因此，应大力促进跨区域和跨机构及跨基金的合作，以促进糖尿病视网膜病变领域的交流和发展。
3.2 研究热点
由关键词聚类图谱可知，研究热点聚焦在以下几个方面。①生活质量：糖尿病视网膜病变是糖尿病较为严重的并发症，而生活质量水平也关系着病人的病情变化。有研究表明，中医整体护理能够提高病人生活质量，改善病人心理状态，有利于病人症状改善[10]。陈蕾等[11]研究发现，糖尿病视网膜病变病人术后开展自我管理强化模式,能有效提高其自我护理能力,促进视力恢复,改善病人生活质量。因此，各种模式的护理措施对病人生活质量的改善具有重要意义，有必要根据病人的具体情况制定适合的护理措施。②青光眼：因眼压升高而导致的进行性视神经损害，多由习惯性便秘、情绪激动、视疲劳等因素诱发[12]。有调查显示，青光眼病人自我护理能力水平较为低下，且可能与病人的文化程度、病程、合并糖尿病有关[12]。因此，医护人员给予病人科学的护理干预，不仅可以让病人积极配合治疗，还可以让病人的治疗效果增强，使病人视力明显改善，未来可以进行更加全面、整体的护理，提高护理质量，改善病人生活质量。③危险因素：有研究发现，尿微量白蛋白、病程、发病年龄、糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变的独立危险因素[13]。而张丹等[14]发现，糖化血红蛋白不能作为预测高原地区糖尿病视网膜病变发生的血糖评估指标。因此，糖化血红蛋白是否是糖尿病视网膜病变的危险因素，仍需高质量、大样本的前瞻性队列研究加以证实。④黄斑水肿：黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症,是引起视力损害和丧失的重要原因[2]。血管内皮生长因子被证实广泛参与糖尿病性黄斑水肿的发生和发展[15]。50%的病人可通过早期激光光凝减少视力丧失[16]。因此，糖尿病视网膜病变的研究在未来可能将继续保持较高的关注度。
3.3 研究前沿
关键词突现分析发现，抑郁、循证护理、眼底出血等在2019年—2022年集中出现,并成为研究热点，这些关键词虽然出现，频次不高，但出现时间相对较晚，在一定程度上代表了本领域研究前沿。①抑郁：有研究显示,与糖尿病不伴有视网膜病变病人相比,糖尿病视网膜病变会进一步加重病人的抑郁[17]。姚天骄[18]研究证实了心理护理干预可改善糖尿病视网膜病变病人生活质量，缓解病人焦虑、抑郁等负性情绪。研究者可以充分利用优质的护理人力资源，扩大护理实践的发展空间，改善病人的负性情绪。②循证护理：自2019年循证护理被逐渐用于糖尿病视网膜病变领域并取得了良好成效。有研究表明，糖尿病视网膜病变病人采用循证护理干预可有效调节其血糖，改善视力，提高生活质量[19]。③眼底出血：根据突现图显示2020年提出了眼底出血，其临床表现为视网膜血管破裂出血[20]。目前对于此病，西医的治疗以改善微循环、抗氧化、活血化瘀等对症治疗为主[21]，但西医治疗仍然存在着不足，如治疗后病情复发，同时易形成瘀血不便于吸收，在一定程度上影响病人视力的恢复[22]。因此，眼底出血的研究在未来可能将继续保持较高的关注度。
4 小结
本研究基于过去5年以来我国糖尿病视网膜病变领域的相关文献，并使用CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析，客观地反映了我国近5年糖尿病视网膜病变领域的作者、机构及关键词的研究热点和前沿。不足的是分析中未包括国外期刊发表的文献，未来将分析Web of Science数据库中的文献以掌握国际糖尿病视网膜病变的发展状况；局限性在于CiteSpace 5.8.R3软件无法对CNKI文献进行共引证分析。本研究在一定程度上展示了我国糖尿病视网膜病变领域的发展趋势，为今后的糖尿病视网膜病变领域的研究提供了一定的参考价值。
