郭楠楠，陈珍珍
东部战区总医院，江苏 210000
慢性湿疹是皮肤科常见多发疾病，目前病因尚未完全明确，可能是内因、外因共同作用的结果。慢性湿疹表现为局部皮肤粗糙肥厚，具有明显渗出倾向，伴有明显瘙痒，容易反复发作，影响病人的生活质量[1]。慢性湿疹常见于手肘、小腿、外阴、肛周等部位，患处瘙痒，病人抓挠后导致皮肤破损，发生继发性感染，加重病情。临床上主要采用药物治疗，以达到控制、缓解症状，预防复发的目的[2]。慢性湿疹病人大部分属于过敏体质，接触过敏原则容易反复发作，难以治愈。因此，往往需长期用药。但由于病人对慢性湿疹缺乏正确的认识，用药依从性较低，从而降低了药物治疗效果。常规干预缺乏针对性、科学性的指导，难以提升病人的重视度，不能有效满足不同病人的护理需求，导致护理效果不理想[3]。随着国家对中医药的大力发展，中药疗法在皮肤科也得到推广。中药熏洗是一种中医外治方法，以中医理论为指导，通过对药物加热煎煮，借助热力、药力作用于体表，产生杀菌、消炎、止痒等作用，同时，药物还能进入人体微细血管，从而扩张血管，促进血液循环，刺激细胞活性，调节新陈代谢[4-5]。目前，中医药用于慢性湿疹的相关研究较少。本研究对慢性湿疹病人分别采用常规护理、中药熏洗护理进行对比分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院皮肤科2020年4月—2022年4月收治的80例慢性湿疹病人为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，男23例，女17例；年龄20～70(45.51±6.12)岁；病程0.25～6.00(3.62±1.41)年。观察组40例，男25例，女15例；年龄21～71(45.88±6.54)岁；病程0.33～6.5(3.87±1.59)年。纳入标准：①符合《中国特应性皮炎诊疗指南》[6]和《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》[7]中慢性湿疹的诊断标准，并经血液、真菌等检查确诊；②年龄>18岁；③意识清楚，无沟通障碍；④临床资料完整；⑤治疗配合度高。排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②合并心、肝、肾功能不全者；③合并精神疾病及传染性疾病者；④近15 d内有中药治疗或服用可能引起皮肤反应的药物；⑤合并恶性肿瘤者；⑥中途退出者；⑦存在明显渗出与糜烂者。本研究经医院伦理委员会批准。病人对本研究知情并签署知情同意书。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行常规护理干预，具体为：①环境干预。护理人员注意保持病房环境卫生，定期清洁、消毒，确保病房中无过敏原，及时清洗、更换床单，清理灰尘、皮痂、皮屑等过敏物质，防止病人接触。②健康宣教。由于病人对疾病认知度的不足，可直接影响依从性和临床效果。因此，应重视健康宣教。护理人员需根据病人的理解能力，采用口头、视频、宣传手册等方式进行针对性的健康宣教，内容包括慢性湿疹发病机制、症状、治疗、护理、预防等相关知识，以提高病人对疾病的认知、掌握和对治疗的重视度。③日常生活指导。慢性湿疹过敏原复杂多样，针对不同的过敏原，指导病人在日常生活中如何避免接触，如花粉过敏者，在花粉高峰期减少出门次数，若必须出门，则需佩戴口罩等，做好防护措施；猫狗毛过敏者，尽量不要在家中饲养宠物；螨虫过敏者，应勤换洗床单被罩，有条件者则把床单被罩放在太阳下暴晒。同时，告知病人一些生活中的注意事项，如洗澡时间不宜过长，水温不宜过高；沐浴液选用温和无刺激的类型；选用柔软棉质衣物；锻炼身体，提高免疫力。④心理疏导。由于湿疹反复发作引发的机体不适，病人易产生烦躁等不良心理，护理人员应定期评估病人的心理状态，并进行个性化干预，如音乐疗法、注意力转移法、建立病友交流群、湿疹讲座等方式，帮助病人建立治疗信心，保持身心愉悦，引导病人发泄负性情绪，鼓励家属给予病人充分的关心和支持，解除病人心理负担。剧烈的瘙痒感容易导致病人情绪崩溃，不自觉抓挠患处，导致破损、渗液，引发感染等。因此，护理人员应加强对病人瘙痒处理，指导病人用药、自我护理等方法，以缓解瘙痒症状。⑤饮食指导。对病人饮食习惯、过敏原、营养状态等进行综合分析，并为其制定详细的饮食方案，饮食宜清淡，禁食辛辣、刺激、油炸等食物，避免过敏原，养成良好的饮食习惯。同时，指导病人遵医用药，不可擅自增加或减少用药剂量，按时复诊。
1.2.2 观察组
在常规护理的基础上，给予观察组中药熏洗护理，中药熏洗方药组方：黄柏、地肤子、白鲜皮、土茯苓、蛇床子、苦参各30 g，芒硝、枯矾、威灵仙、野菊花各20 g，冰片4 g。置入锅中，加水浸泡30 min，煎沸后5 min取出5 000 mL药液，指导病人把药液置于患处下方进行熏蒸，时间为20 min，药液温度降至40 ℃后，再用无菌纱布蘸取药液，对患处进行外洗浸泡，时间为15 min，中药熏洗每天1次。两组均干预2周，并进行为期6个月的随访。
1.3 观察指标
①中医证候积分：分别在干预前、干预2周后参照中药新药临床研究指导原则(试行)[8]对病人的症状进行评分，包括皮肤粗糙肥厚、暗红色斑、苔藓样变、瘙痒等。程度为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，分值越高，则说明证候表现越差。②皮肤康复效果：干预2周后参照中药新药临床研究指导原则(试行)评估病人皮肤康复效果。痊愈：症状体征完全消失，中医证候积分减少超过95%；显效：症状、体征基本消失，中医证候积分减少为70%～94%；有效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少为30%～69%；无效：症状、体征、中医证候积分与治疗前无变化，甚至病情加重。康复效果=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③生活质量：干预前、随访6个月时采用皮肤病生活质量指数(DLQI)[9]评估病人的生活质量，通过对过去1周内的瘙痒、疼痛、衣服、社交等10个条目进行评估，从无、轻微、严重、非常严重分别计0～3分，分值越高，则表示生活质量越差。④自我管理能力：分别在干预前、随访6个月时采用科室自制的慢性湿疹自我管理能力行为量表进行评估，包括病情管理(5个条目)、饮食情况(7个条目)、日常生活(7个条目)3个维度，每个条目0～3分，总分0～57分。得分越高，则表示病人的自我管理能力越好。经验证，该量表信度为0.83，Cronbach′s α系数为0.85，其结构效度为0.81，表明该量表有较高的可信度。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组中医证候积分比较(见表1)
表1 两组中医证候积分比较 单位：分
2.2 两组康复效果比较(见表2)
表2 两组康复效果比较 单位：例(%)
2.3 两组DLQI评分及自我管理能力评分比较(见表3)
表3 两组DLQI评分及自我管理能力评分比较 单位：分
3 讨论
慢性湿疹是变态反应性皮肤病，病因复杂，表现为瘙痒、局部皮肤丘疱疹、暗褐色斑片、表皮苔藓样变、皮肤肥厚等症状，不仅影响外表美观，还影响生活质量。近年来，随着饮食结构、生活环境等变化，慢性湿疹发生率逐年增多。因此，慢性湿疹的护理问题已成为皮肤科的护理热点。常规护理多侧重于对疾病的控制，随着护理领域不断深入研究，发现护理不应局限于疾病本身，还应该涉及病人的心理、生活、认知、饮食等多方面[10-11]。中医学认为湿疹属于“湿毒”“浸淫疮”的范畴，是由风、湿、热三邪致病，病机为本虚标实。因此，治疗应以清热燥湿、益气养血、杀菌止痒、除腐生肌为主，才能做到标本兼治。
中药熏洗在中医学中被称为绿色疗法，有着悠久的历史。中药熏洗中，对症使用的药物通过热能发挥作用，可产生良好的生理、药理效应，药效与热力的结合，共同作用于机体，从而产生协同、增效的作用[12]。本研究结果显示，经过1个月的干预，两组的中医证候积分明显降低，观察组低于对照组(P<0.05)，中药熏洗护理干预能改善慢性湿疹病人的瘙痒、皮肤肥厚等症状。究其原因，可能是熏洗过程，热药蒸汽源源不断直接作用于人体，中药粒子在体表发挥出杀菌、消炎、止痒等效果。等药液降到适宜温度，再进行热洗、浸泡患部，进一步增加药物效果，从而改善慢性湿疹的症状。本研究结果提示，观察组康复效果优于对照组(P<0.05)，中药熏洗护理干预可增强慢性湿疹的临床疗效，提高康复效果。本研究方药成分中，黄柏具有泻火解毒、祛瘀消肿功效；苦参具清热燥湿、杀菌止痒等作用；土茯苓可除湿解毒、除腐生肌；白鲜皮具有清热燥湿、解毒止痒功效；蛇床子有燥湿祛风、温肾壮阳、杀虫止痒等功效；地肤子具有补中益气、祛风止痒功效；芒硝有清火消肿、泻下通便等功效；枯矾有燥湿解毒、消痰祛瘀等功效；威灵仙有通络止痛、祛风除湿等功效；野菊花具有清热疏风、消肿解毒等功效；冰片具有清热散毒、祛风止痒、开窍醒神、除腐生肌等功效。诸药共用于湿疹皮肤，可起到杀菌止痒、除湿解毒、消肿止痛、清热醒神、除腐生肌的作用。诸药合用，共奏滋阴燥湿、清热解毒、杀菌止痒、除腐生肌功效[13]。土茯苓、苦参、冰片有消炎抑菌、抗过敏等作用；蛇床子、地肤子、白鲜皮均可抑制炎性因子和过敏介质释放，有效起到抗炎、抗过敏的作用；而野菊花中的黄酮和萜类，有抗炎、抗病毒的效果；黄柏可抑制金黄色葡萄球菌，起到良好的抗菌效果[14]。由此可见，中药熏洗用于慢性湿疹，安全性高，有利于促进皮肤康复，改善生活质量。
疾病认识水平的提高，不仅能有效缓解病人的负性心理，还能促进病人健康意识形成，提高病人的主观能动性，主动进行自我护理和监测，从而改善生活质量。有研究表明，病人对疾病认识水平越高，则对疾病感知能力则越强，在日常生活中，能够准确感应到自身疾病变化情况并进行针对性自我管理，有利于早发现早干预，有效改善预后[15]。本研究进行为期6个月的随访，结果提示，观察组自我管理能力评分高于对照组，DLQI评分低于对照组(P<0.05)，中药熏洗护理干预可提高慢性湿疹病人的自我管理能力，改善生活质量。究其原因，可能是在护理过程中，护理人员通过多种方法对病人加强健康教育，纠正了病人对慢性湿疹的错误认识，从而提高自我管理能力，促进生活质量的改善。
4 小结
综上所述，慢性湿疹采用中药熏洗护理干预，可有效缓解病人症状，提高病人自我管理能力，有利于促进皮肤康复，改善生活质量。由于本研究存在样本量较少、研究时间较短等问题。因此，未来需要加大样本量、设计更为严密的实验进行论证，为临床工作提供更多参考。
