目前，我国慢性病防控形势严峻，随着《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，将重大慢性病防治纳入健康中国行动，进一步聚焦当前国民面临的主要慢性病问题是当务之急
。作为慢性病之一的脑梗死
，尤其是在急性发作期，临床最佳的治疗方案是尽早溶栓治疗，梗死面积较大者可以进行急诊手术治疗，以达到抢救病人生命的目的。目前，脑梗死是我国最大的死亡原因之一
，除了死亡率高，还很容易致残，脑梗死后病人可以恢复部分运动与感觉功能，但很多病人则会留下永久性的残疾，从而影响病人的生活质量，增加病人家属的负担。再加上很多脑梗死病人在度过急性发作期后需要服用神经、血管药物，长期服用也会损伤病人的肝肾功能。研究表明，病人在进行适当的运动之后不仅可以帮助病人缓慢减少药物的服用剂量，还可以帮助病人达到停用药物的目的
。而且，适当运动可改善血管内皮功能，促进血管侧支循环建立，大量研究也表明，适当进行运动锻炼可以降低脑梗死病人的病死率和猝死率
。但也有研究显示，急性脑梗死后的病人在运动方面不容乐观
，尤其是刚刚度过急性发作期的病人肢体功能受限，加上担心家庭支持，自身灵活度降低容易发生跌倒，多数病人对运动存在比较明显的抗拒心理
。因此，了解急诊脑梗死病人出院前运动自我效能现状，并分析其影响因素至关重要。本研究选取2019年1月—2021年1月行急救溶栓治疗的101例急诊脑梗死病人进行出院前运动自我效能现状问卷调查，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1月—2021年1月行急救溶栓治疗的101例急诊脑梗死病人为研究对象。纳入标准：①所有病人均在急诊经颅脑CT确诊为急性脑梗死，且符合国家诊断标准
；②曾在我院行心脏外科手术并住院治疗；③年龄≥18岁；④具备良好的认知理解能力；⑤知情同意自愿参与本研究。排除标准：①合并除心脏等重要脏器疾病；②近期发生急性脑血管事件病情未稳定者；③存在其他影响运动功能的疾病，如骨关节病、帕金森等。所有病人的一般资料进行比较，差异无统计学意义(
>0.05)。本研究已取得医学伦理委员会的批准。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般资料调查表
急诊脑梗死病人的一般调查表内容包含年龄、性别、文化程度、病程、疾病复发次数、患病前是否有规律的运动锻炼习惯和是否了解运动锻炼对疾病的益处等14项内容。
1.2.1.2 运动自我效能量表
急诊脑梗死病人出院前运动自我效能总均分为(4.45±1.18)分，出院前家庭支持总分为(8.90±0.98)分，见表1。
在进行研究之前取得急诊科医护人员、病人及家属的支持和配合，并在每次开始发放问卷前提前联系即将出院的病人和家属，在取得病人及家属的同意、配合以后，由主治医师综合评估病人适合进行此项活动时方可开展研究。为了确保病人可以完全理解本研究的意义、目的等内容，在进行问卷发放之前，由受过专业考核的研究人员根据病人的文化程度等具体情况选择合适的语言、交流方式进行讲解，确保每位参与者能够理解本研究的相关事项。同时，研究者需要告知病人及家属本次调查的所有内容均会遵循保密原则，绝不外泄。经过2轮双人的筛选，在现场发放问卷后，本研究共发放105份问卷，回收有效问卷101份，有效回收率为96.19%。
该量表是由美国Procidano和Heller设计的家庭支持量表修改而来，量表包括15个条目，每个条目有“是”和“否”2个选择，选择“是”计1分，“否”则不计分，部分问题反向计分。满分15分，评分越高，说明其家庭支持相对较好。评分0～5分为低水平家庭支持，6～10分为中等水平家庭支持，11～15分为高水平家庭支持。
经Pearson相关分析显示，急诊脑梗死病人出院前运动自我效能和家庭支持呈正相关(
=0.598,
<0.01)，见表3。
1.2.2 资料收集方法
在我国大学生篮球联赛一般会在各个省会城市进行基层的选拔赛，在这样的情况下，会使得会赛点出现分散的情况，每个赛点的参赛人数都不多，同时他们的实力也会不平均。在这样的情况下就会使得球队的水平没有办法在联赛当中得到切实的提高，受到选拔经费紧张等各种原因，也会在组织力度和宣传力度上出现薄弱的情况下入了比赛的影响力。
1.2.1.3 家庭支持量表(Family Support Questionnaire，FSQ)
1.3 统计学方法
经Pearson相关分析显示，急诊脑梗死病人出院前运动自我效能和家庭支持呈正相关(
=0.598,
<0.01)。经多因素分析显示，病人文化程度、病程、疾病复发次数、家庭支持和是否了解运动锻炼对疾病的益处是急诊脑梗死病人出院前运动自我效能的影响因素(
<0.05)。
2 结果
2.1 急诊脑梗死病人出院前运动自我效能和家庭支持得分情况
采用陈娇娇
翻译修订的运动自我效能量表。该量表包括9个条目，分别是“当您不喜欢锻炼时”“当您有其他事情忙碌时”“当您感到疲惫时”“当您感到有压力时”等，有多大信心做到1周锻炼3次，1次坚持20 min。原量表主要用于测定老年人的运动自我效能，量表各条目采用Likert 10级评分法，从“完全不自信”至“完全自信”依次计为0～10分。所有条目相加后除以条目数为最终得分，得分越高说明病人的运动自我效能越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.910，具有较好的信效度。
2.2 急诊脑梗死病人出院前运动自我效能的单因素分析
单因素分析显示，病人文化程度、病程、疾病复发次数和是否了解运动锻炼对疾病的益处是急诊脑梗死病人出院前运动自我效能的影响因素(
<0.05)，部分代表性项目见表2。
分娩的应激性非常强烈，加之，生理剧变、新生儿情况、产后出血等都会给初产妇心理造成严重影响；而不良心理情绪，不仅会影响到产后产妇乳汁的分泌，而且还会引发产后抑郁症，最终影响到产妇产后的康复[5-7]。情志是对患者一系列主观认知经验的总称，是结合思想、感觉、行为等而产生的生理、心理状态；患者长期处于焦虑、烦躁、抑郁等不良情志中，极易造成行动与思维的迟滞、睡眠障碍、食欲改变等，最终危及患者的身心健康[8-9]。
2.3 急诊脑梗死病人出院前运动自我效能和家庭支持的相关性分析
对矿产资源勘查开发监督管理制度的几点思考……………………………………………… 赵明学，卢敏（2-232）
总之，独立学院健康发展是个系统工程，它不仅涉及到学校办学定位，还涉及到国家宏观层面的政策因素，其师资队伍建设必然面临许多问题与困难，独立学院必须紧紧抓住“科学发展”这条主线，努力探索一条适合自身发展的师资队伍建设道路。
2.4 影响急诊脑梗死病人出院前运动自我效能的多因素分析
将单因素分析和相关性分析中有统计学意义的变量进行多元逐步回归分析(
=0
05，
=0.10)，赋值情况见表4。结果显示，病人文化程度、病程、疾病复发次数、家庭支持和是否了解运动锻炼对疾病的益处5个因素进入回归方程，见表5。
3 讨论
3.1 急诊脑梗死病人出院前运动自我效能和家庭支持、跌倒恐惧的现况
本研究结果显示，急诊脑梗死病人出院前运动自我效能得分为(4.45±1.18)分，这说明本研究所选的病人在运动自我效能方面仍处于较低水平，其结果明显低于柴媛媛等
的结果。分析原因主要是本研究所纳入的病人均为急诊脑梗死病人出院前且多为行急救治疗病人，病人尚未完全适应环境，加上自身运动能力较差，很多病人会由于肢体协调能力弱，自我缺乏正常运动的信心，受以往同类病人跌倒事件的影响，导致病人惧怕运动，躲避运动锻炼的机会，更担心运动给自身带来的意外伤害，因此，此类病人的运动自我效能得分偏低。本研究结果显示，急诊脑梗死病人出院前家庭支持得分为(8.90±0.98)分，这说明本研究所纳入的急诊脑梗死病人的家庭支持仍处于中等偏下水平，周薇等
也得出了相同的结果，主要是因为本研究所纳入的对象多为急诊脑梗死病人，这部分病人多数已经通过长期服药与疾病进行抗争，再加上本研究所选的病人多为中老年人群，这部分人群正处于不同社会角色转换阶段，一时间无法完全适应角色，再加上部分老年病人多和老伴共同居住，经济可以自给，远离子女及其他家庭成员，患病后由于自身活动受限，在心理和行动上均会远离各类社交活动，缺乏与子女等家庭成员的沟通，这也是本研究出现家庭支持得分较低的主要原因。作为急诊科护士，在病人出院前应做好相关健康教育，并针对上述问题，建立医院-社区-家庭三级联动
，为急诊脑梗死病人在出院前建档立卡，根据病人的具体情况进行脑梗死康复期运动自我效能相关知识的普及和医疗专业知识的无偿指导，帮助病人减轻跌倒恐惧，增强运动自我效能。同时尽力取得社区和病人家属的支持和同意后进行入户式送温暖，帮助病人增强家庭支持和社会支持。
为提高农村小学语文教师的综合素质与教学水平，进而促进小学语文教学质量的提高，组织和开展教研活动是非常有必要的。但是在我县大多数小学中，小学语文教研活动的开展成效并不高，并且农村小学语文教师本身对教研活动的参与积极性也不高。现就联系实际来谈谈如何有效开展农村小学语文教研活动，仅与大家共勉。
3.2 急诊脑梗死病人出院前运动自我效能的影响因素
3.2.1 文化程度
复旦大学社会科学数据中心（FISR）制定了《复旦大学社会科学数据平台管理条例》，拓展数据资源与服务模式，并在交流合作中寻求新发展。如中国高校研究数据管理推进工作组依托大数据学院与大数据研究院的技术力量、先进设施和成果转化服务能力，充分发挥复旦大学人文社会科学的学科优势，构建人文社科科学大数据共享服务平台和服务体系，包括复旦大学人文社科数据平台的数据资源、数据可视化、数据工具、合作探索数据出版以及数据教学科研平台的建设与推广等。
随着患病时间的推移，病人运动自我效能得分越低，其运动自我效能水平越低。分析原因如下，病人在院内住院时间长会使病人产生错觉，感觉自身的疾病比较严重，心理上不能积极的配合运动，在谈及关于运动的有关活动时会出现恐惧、躲避，甚至拒绝的行为，自然比较抗拒任何与疾病相关的信息，运动自我效能得分降低
。作为医护人员，为病人进行出院前指导过程中应该格外留意病程较长(>1年)病人的心理情绪变化情况，杜绝因病人的不配合影响其运动自我效能。
急诊脑梗死病人的文化程度越高，其运动自我效能得分越高，运动自我效能程度越高，分析原因主要是因为文化程度水平高的病人可以通过各种途径(如网络、医院等)获取脑梗死预防、治疗及康复运动的相关信息，了解运动锻炼的益处，因此此类病人在获悉运动自我效能的必要性后更加愿意进行运动锻炼，其自我效能会更高。该结果提示应关注文化程度水平较低的病人，对于第1次确诊脑梗死并行急诊治疗的病人，更应该重点对其进行出院后运动锻炼的专业性指导，并结合病人的家庭情况制定个性化的运动计划，通过图片、视频和以往案例为其展示运动锻炼的益处。
3.2.2 病程
用阿维菌素乳油有效成分含量3.2%的6 000倍液和螺螨酯悬浮剂有效成分含量34%的3 000倍液混合液喷雾。隔3～4 d再喷1次。这样能将新孵化的幼虫杀死，使防治更为彻底。
3.2.3 疾病复发
“有戏！”进博会上，意大利美妆品牌Robeus和Bellaoggi展台工作人员接受媒体采访时脱口而出。事实上，在此次进博会之前，他们在中国并没有正式的销售渠道，甚至没有个人“代购”。然而，进博会让他们看到了中国消费者对新品牌的热情。
病人疾病复发次数越多，运动自我效能得分越低，其运动自我效能程度越低。之所以出现上述结果，一方面是由于疾病复发带来的生理性创伤，导致机体功能下降，肢体活动度降低，病人拒绝运动锻炼；另一方面由于病人深知脑梗死多次复发带来的严重后果，不仅自身状况逐渐变差，更会导致自身的生活起居严重受限，从而降低病人内心的运动意向。提示医护人员应该帮助病人调整不良生活方式，提升其自我管理能力，给予病人饮食、运动等方面的指导，提高运动水平。
3.2.4 出院前家庭支持
急诊脑梗死病人出院前家庭支持得分越高，病人的运动自我效能得分越高，其运动自我效能程度也越高，分析原因主要是家庭成员支持不仅可以帮助病人摆脱后顾之忧
，减轻经济支出、日常生活等带来的压力，还可以帮助病人分析运动脑梗死的益处，因此，家庭支持度高的病人运动自我效能更高。提示医护人员在病人出院前应该着重强调家属、朋友的支持和配合；对于病人进行运动自我效能具有十分重要的意义。
3.2.5 对运动锻炼的认识
急诊脑梗死病人越了解运动锻炼对疾病的益处，其运动自我效能得分越高，运动自我效能程度越高。分析原因主要是因为此类人群在深知运动锻炼的益处之后，即便是患病也不影响病人的自我运动计划
，因此，其运动自我效能程度相对较高。提示医护人员应该加强运动对于脑梗死恢复愿意的宣传，加强病人的运动能力。
4 小结
综上所述，急诊脑梗死病人出院前运动自我效能水平较低，护士在开展病人院前宣教时，可以根据急诊脑梗死病人的运动自我效能影响因素进行运动指导，为病人构建更加完善的出院前运动自我效能方案提供依据。
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