赖 杏，黄宝玉，林 叶
高州市人民医院，广东525200
主动脉夹层动脉瘤属心血管外科常见疾病，以胸腹疼痛、休克等为主要表现，具有发病急、病情进展迅速等特点，易引起较高死亡率[1-2]。目前，临床针对B型主动脉夹层动脉瘤主要采用腔内支架植入术治疗，其能够有效改善病人临床症状，已在临床中广泛应用[3]。既往研究发现，主动脉夹层动脉瘤病人由于自身疾病性质、个体差异性，手术风险大，加之手术过程中易出现血压升高现象，不利于疾病转归[4-5]。由于多数主动脉夹层动脉瘤病人因对疾病及手术认知不足，易产生抗拒、抵触心理，使手术及护理难以顺利进行，严重影响手术质量。常规护理模式较为单一、缺乏规范性，临床应用效果不够明显[6]。路径导向性护理从病人角度出发，围绕手术流程制定标准护理路径，为病人提供更加规范、安全、有序的手术配合模式，结合精准干预，对护理路径的实施进行精准监控，旨在保证病人得到高效、精准护理服务。鉴于此，本研究就路径导向性护理结合精准干预在B型主动脉夹层动脉瘤病人围术期中的应用效果进行分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月—2020年12月我院收治的88例B型主动脉夹层动脉瘤病人，按随机数字表法分为对照组及观察组，各44例。纳入标准：①符合主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[7]诊断标准；②基本认知沟通能力正常；③签署知情同意书。排除标准：①严重器质性疾病；②伴有其他严重心脑血管疾病者；③凝血功能障碍；④患有感染性疾病。对照组：男28例，女16例；年龄35～77(54.18±6.37)岁；病程3～14(7.21±1.45)d；13例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，31例既往高血压病史。观察组：男27例，女17例；年龄35～78(54.47±6.15)岁；病程3～14(7.32±1.21)d；15例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，29例既往高血压病史。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
两组均持续干预60 d。对照组给予常规护理，包括术前评估、判断病情、术前准备、术中配合等常规护理操作，术后进行切口护理、康复指导等。观察组采用路径导向性护理结合精准干预，具体如下。
1.2.1 组建精准护理小组
由1名医生、1名护士长及3名专科护士组成，护士长负责护理方案的制定及监督，医生负责治疗，护士负责实施护理。
1.2.2 制定导向性护理配合路径表
利用医院电子信息资料掌握病人病历信息、基本情况，采用表格形式将路径导向护理内容与实施措施精准地展示出来，分为术前、术中、术后3个阶段，根据病人疾病特点为依据设计临床护理路径表。
1.2.3 实施路径导向性精准护理干预
1.2.3.1 术前护理
①病人入院后，护理人员热情接待、安排床位；②进行24 h心电监护，遵医嘱给予病人吸氧、药物治疗；耐心讲解疾病相关知识及治疗措施，针对性评估病人心理状态，及时疏导不良心理；③术前1 d对病人身体耐受力进行评估，鉴别其是否满足手术指征；④详细讲解手术流程、注意事项等；⑤叮嘱其低盐、低脂普通饮食，戒烟；做好抗菌药皮试检查。
1.2.3.2 手术当日护理
①术前2 h做好阴部备皮，并携带CT片、病例将病人送至手术室，术毕后送回病房；②协助病人取平卧位，定时协助病人翻身，指导其有效咳嗽、咳痰；③仔细观察病人穿刺点有无血肿、出血、穿刺部位搏动情况、皮肤颜色及温度等；④妥善固定导管，以防导管脱落；⑤观察病人各项生命体征，控制输液速度，以防发生心力衰竭。
1.2.3.3 术后护理
①术后第1天，持续进行氧气供给，行48 h心电监护，密切监测血压，早晚测量血压；②采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，分辨疼痛位置，采用听音乐、聊天等方法减轻胸痛程度；③提供营养均衡饮食，禁止摄入高盐、高脂饮食；④术后第2天至出院前注重病人生命体征及大小便情况，鼓励病人适当在床上、床旁活动，以防便秘；⑤鼓励病人适当在楼道步行200 m、上下楼梯2层，每天1次，并根据恢复情况每日适当增加活动量。
1.2.3.4 出院护理
向病人及家属讲解出院后注意事项，告知其复查时间，叮嘱其若有胸痛等不适立即就医。建立微信公众号，引导每例病人关注公众号，由公众号相关护理人员每日07:00～22:00推送主动脉夹层动脉瘤知识及居家护理知识，同时公众号设在线咨询模式，护理人员可线上解答病人疑虑。
1.3 评价指标
①血压情况：病人休息30 min后测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，连续测量3次取平均值，每次测量时间间隔2 min。②抑郁：护理前后采用抑郁自评量表(SDS)评估两组抑郁情况，SDS量表包括20个项目，采用Likert 5级评分法，总分0～100分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，评分越高则表示病人越抑郁[8]。③焦虑：护理前后采用焦虑自评量表(SAS)评估两组焦虑情况，SAS量表共20个项目，采用Likert 5级评分法，总分0～100分，总分乘以1.25取整数，即得标准分，评分越高则表示病人越焦虑[8]。④术后并发症发生情况：记录两组术后内漏、切口感染等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 血压(见表1)
表1 两组干预前后血压比较 单位：mmHg
2.2 不良情绪(见表2)
表2 两组干预前后不良情绪比较 单位：分
2.3 术后并发症发生情况(见表3)
表3 两组术后并发症发生情况比较 单位：例(%)
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤的产生与多种因素相关，其中高血压是最主要的因素，若机体长期处于高血压状态，主动脉血管壁舒张功能降低，造成主动脉内膜破裂，血液流入夹层，形成血肿[9-10]。随着我国医疗技术水平的提高，医疗设备的不断更新，主动脉夹层动脉瘤检出率及治疗有效率随之提高[11]。腔内支架植入术具有创伤小、康复快等优势，受到病人、医护人员的认可，已在主动脉夹层动脉瘤疾病中广泛应用[12]。由于主动脉夹层动脉瘤病人认知程度低，受病情、手术影响，应激反应加重，易诱发负性情绪，加之术后并发症较多，严重影响预后效果。常规护理模式下的护理程序不够规范，护理人员往往被动、机械地遵医嘱及根据以往经验展开干预，存在疏漏、遗忘现象，护理效果具有局限性[13-14]。
本研究结果显示，观察组干预后SBP、DBP及术后并发症发生率、SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明针对B型主动脉夹层动脉瘤病人采取路径导向性护理结合精准干预，对于控制病人血压水平、减少并发症，改善不良情绪具有正性作用。邢丽等[15]研究指出，路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架植入术病人中，能够减少并发症发生风险，与本研究结果相似。路径导向性护理依据手术具体操作进行护理配合，在增强护理规范的同时保证护理的有效性，对于改善预后具有重要价值。精准干预以医护协同合作为基础，通过组建精准化护理小组，全面评估病人生理及心理需求，结合路径导向，针对性制定精准化护理干预方案并实施，利于促进病人快速康复。制定导向性护理配合路径表是路径导向性护理得以顺利实施的前提，能够明确护理人员的职责，使工作程序规范化、工作内容标准化，打破常规被动执行医嘱，保证护理配合高效性，为避免不良事件的发生、保证手术顺利进行奠定基础。由于护理人员素质及能力不同，使护理效果具有差异性，导致手术效果不佳，预后差，严重影响病人对护理服务的满意度[16-17]。以路径导向为前提的精准护理通过多学科合作，密切监测病人血压，将其控制在理想范围内；通过专业护理知识培训，能够加强护理人员对疾病的认知，在提高护理人员能力及综合素养的同时，充分调动病人积极性，加强护患沟通，提高满意度[18]。在入院时和术前1 d按护理路径设置完成健康宣教、心理疏导、术前评估、手术准备等相应护理工作，确保手术所需物品及时到位，有助于缓解病人对手术的恐惧，纠正其以往不正确的认知，提高其对医护工作的依从性。术中采用高质量的护理模式对可能发生的风险进行判断，并积极有效地配合先进的医疗技术，以避免术后发生不良事件，在提高手术效果的同时保障手术的安全性[19-20]。术后应用导向性手术配合路径，密切监测血压，保证血压维持在理想水平，同时密切关注病人生命体征及切口愈合情况，有助于减少内漏、切口感染等并发症发生风险，从而改善预后。出院后通过微信公众号向病人进行出院后宣教与指导，路径从住院期间贯穿至院外，为病人提供规范、全面、精准化的护理服务，有助于促进术后快速康复。
4 小结
综上所述，路径导向性护理结合精准干预应用于B型主动脉夹层动脉瘤病人中效果良好，能够起到降低病人血压，缓解病人焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生风险。
