代智英,王 梅

中北大学医院,山西030051

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是一种革兰阴性、微需氧螺旋杆菌,可在胃酸环境中存活[1]。其与呃逆、消化不良、慢性胃炎、胃溃疡等多种消化系统疾患的发病有关,更是世界卫生组织(WHO)公认的胃癌致病因子。我国一项大规模调查研究表明,HP 的总感染率为56.22%[2]。HP感染的检查和治疗越来越引起人们的重视,如何采取有效的护理干预,提高HP阳性病人的根治率尤为重要。因此,选取了有症状(口臭、呃逆、腹胀等)的大学生进行幽门螺杆菌检测,征求病人本人同意后登记个人信息，对HP阳性者进行对照干预，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

详细记录2018年6月—2021年6月就诊于我院门诊的有症状(口臭、呃逆、腹胀)的大学生,排除1个月内接受过抗HP治疗、使用质子泵受体拮抗剂及抗菌药物者,共计收集500人,进行HP检测,检测阳性者共计126人作为研究对象。将所有检测阳性者随机分为对照组和试验组，每组63人。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准

标准条件下进行HP检测:所用药物为深圳市中核海得威生物科技有限公司提供(国药准字H20000020)严格按照说明书要求进行检测,结果以单位时间内衰变指数(DPM)阳性值表示,992 499标记为(++++)。要求受检者当天空腹,详细记录姓名、性别、生活习惯(常吃食堂还是常吃外卖、二者皆有)以及既往患病情况。

1.2.2 干预方法

对照组进行药物治疗,试验组在此基础上加入护理干预。

治疗方案均为本院门诊医生的治疗处方四联药物口服2周,即阿莫西林1 000 mg和克林霉素500 mg,于早餐后和晚餐后1 h各服用1次,胶体果胶铋200 mg和奥秘拉唑20 mg于早餐前和晚餐前1 h各服用1次。治疗结束后4周进行HP复查。

试验组在前述治疗方法基础上进行护理干预,通过语言交流、医院微信平台、高校校报、健康讲座、电话随访、微信视频、线下线上等宣教方式,对HP疾病基础知识、遵医行为、服药动态、饮食方面、生活方式等方面进行系统性、针对性的护理干预。具体措施如下:①遵医行为方面。大学生对HP危害性认识不足,常有服药2～3 d身体症状好转就擅自停药而影响根除治疗效果。因此，选择既往遵医行为较好、根除治疗成功的大学生,让他们与新诊断大学生进行面对面交流,用亲身体验讲述患病经过、治疗情况及配合医生治疗的重要性；定期电话慰问,督促病人按时、按量服药,认识到HP的危害性,能够积极主动的配合治疗,使病人早日康复。②疾病知识方面。对疾病相关知识了解不足导致对药物治疗依从性差。通过语言交流、高校校报、健康讲座等形式讲解HP传染源、传播途径、危害性、预防措施、治疗效果、定期复查等相关知识,提高大学生对HP感染疾病的认识。通过医院微信平台,推送HP相关知识的图文、讲座,通过微信视频、电话随访等线上的方式宣教,使病人进一步了解HP相关知识,树立战胜疾病的信心。③心理方面。HP感染病人经常出现各种消化系统症状,担心会进展为胃癌,因而产生消极情绪和负面心理。针对病人不同心理活动,给予针对性的个性化心理干预,随时注意调节病人情绪,对病人表示关心,分析其病情变化,缓解其焦虑情绪[3]。大学生多数为独生子女,患病后常感无助、恐惧,担心今后的生活和学习。由于高校医院服务对象的特殊性,因此利用病人没课时到医院咨询的机会,进行一对一健康宣教,关心、关爱病人身体状况,耐心倾听,态度和蔼地讲解HP基本知识(传播途径、危害性、防治措施、治疗措施)告知病人积极配合治疗,强调HP时可以根除的,并且不会影响今后的生活和学习。④服药方面。告知病人服药时的注意事项及不良反应,服药后可能会出现多种腹部不适的症状,可能会出现大便发黑,这些都属于正常现象[4],以避免病人因产生恐慌心理而擅自停药及更改药量等影响治疗效果[5]。治疗期间,微信、短信提示按时、按量服药,定期电话随访病人服药动态,有无不良反应,如果出现腹部不适、大便发黑现象安慰病人不要恐慌,鼓励克服服药的不良反应,不要随便调药或擅自停药,以免影响治疗效果；病人服药时避免与酸性食物、奶制品及饮料同服,应用温开水送服,避免进食酸辣食品。严格遵医嘱按时、按量服药,服药14 d,停药4周后及时复查。⑤饮食方面。用图文解说、通俗易懂的语言宣教HP主要通过口-口传染或粪-口传染,有聚集性特点。嘱咐大学生注意饮食卫生,使用消毒餐具,用科学数据向大学生展示食堂就餐者HP阳性率低,建议他们尽量在校食堂就餐,尽量减少点外卖、到小餐馆就餐等。集体用餐时建议实行分餐制,使用公筷,吃饭前后要洗手,不饮生水,不吃生食及不洁食物,宜吃营养丰富、易消化食物。⑥生活方面。大学生远离父母,生活自律性不强,饮食不规律,经常熬夜，因此，应告知其合理安排作息时间,早睡早起,不要熬夜，注意饮食卫生,饮食要规律,采取正确的刷牙方法,定期更换牙刷,以免HP在口腔内滋生；坚持锻炼身体,提高自身免疫力,防止疾病发生。

1.3 统计学方法

收集的数据采用SPSS 23.0软件进行统计学处理,定性资料用频数和百分比(%)表示,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

共检测有症状大学生500人,HP检测阳性者126人,阳性率为25.2%。共检测男生294人,占58.8%,检测阳性者82人,阳性率为27.89%；检测女生206人,占41.2%,检测阳性者44人,阳性率为21.36%。性别差异无统计学意义(P=0.060)。

2.2 不同就餐方式感染情况

共计记录食堂就餐为主者234人,检测阳性者46人,阳性率为19.66%,外卖为主者91人,检测阳性者29人阳性率为31.87%,二者皆有者175人,检测阳性者51人，阳性率为29.14%。食堂就餐者阳性率低于外卖就餐者和二者皆有者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 学生不同就餐方式感染情况

① 与食堂就餐方式学生比较，χ2=5.503,P=0.019;② 食堂就餐方式比较，χ2=4.979,P=0.026。

2.3 干预效果(见表2)

表2 两组临床效果比较

3 讨论

本研究发现,不同饮食习惯对HP感染有影响,以食堂为主者HP感染率比外卖为主者和二者兼有者低,故在健康宣教中强调这一点,来指导大学生更健康的饮食。

护理干预可提高HP阳性病人的遵医行为。遵医行为是指病人在就诊后其行为(服药、饮食控制或改变生活方式等)与临床医嘱符合的程度,为遵循医嘱的行为活动[6]。在病人就诊时进行语言面对面交流、健康讲座、心理指导等健康宣教,使病人了解了HP传染源、传播途径、危害性、防治措施、服药方法、合理饮食及生活习惯等基本知识,消除恐惧感,认识到遵从医嘱的重要性,积极配合医生进行治疗,提高了遵医行为。

病人只有很好地遵从医嘱,才能有效地控制疾病,促进康复,减少并发症的发生,提高生活质量。HP阳性病人遵医行为程度直接影响病人的治疗效果。护理人员在大学生HP阳性病人就诊、治疗期间时给予合理的护理干预:包括进行语言交流、举办健康讲座、成功病例榜样力量等使大学生了解了HP感染的传播途径、危害性、治疗方法及效果等基础知识,增加了对疾病治疗的依从性；并通过微信、短信提示按时、按量服药,电话随访等方式鼓励病人积极配合治疗,克服药物的不良反应。生活方面建议他们注意饮食卫生,实行分餐制,使用公筷,不聚餐,尽量在校食堂就餐,饭前饭后要洗手,注意口腔卫生,早睡早起,合理安排作息时间,加强体育锻炼,增强机体免疫力,养成良好的生活习惯。从而积极配合治疗,提高了HP阳性病人转阴率。表2结果显示，试验组转阴率为95.24%,对照组转阴率为80.95%,说明护理干预能够提高HP阳性病人转阴率。这与邢玉娥等[6-9]的研究结果一致。说明对HP感染者采取药物治疗加护理干预,临床效果显着。证明了有效的健康教育是成功根除和防止HP传播的保证[10]。

4 小结

研究表明，HP感染的护理干预是病人健康教育、疾病管理中不可缺少的重要环节,对HP感染病人进行护理干预,提高了HP阳性者治疗转阴率。通过护理干预手段,对病人进行疾病相关知识教育、健康宣教等是提高大学生对HP的认知程度和治疗依从性,加强学生自我保健意识,更好地预防HP感染的有效途径。