ICU稳定期老年病人社会疏离与社会支持的相关性研究

王淑玲,徐曰东,孙洪梅

山东第一医科大学第一附属医院,山东250014

迄今为止,重症监护室(ICU)在世界上有30多年的发展史[1],现已成为医院中危重病人的抢救中心。2000年以后,重症医学的发展更突出表现出系统化[2]、规范化。年龄较大且术后有可能发生意外的危重症病人也是目前ICU的主要收治对象[3]。这类病人由于脏器的老化,多种脏器发生退行性病变,并患有多种慢性疾病,病程长,病情较复杂。患病之后,病人往往伴有沉重的精神负担或情感异常,影响治疗结果。同时老年病人体力、思维能力下降,又长期处于封闭的治疗环境中,在人际交往中常选择退缩和疏远,参与社会活动的范围和深度不断缩小,极易产生社会疏离感[4]。社会疏离[5]指个体在参与社会互动时遭到外界消极对待,与他人、社会等关系自动疏远,由此产生孤独、无助等消极情绪,并表现出回避、拒绝等消极行为。研究指出,社会支持可以有效地降低病人内心的焦虑、抑郁情绪,有利于病人更加积极地配合治疗,提升护理服务质量[6]。目前,国内关于ICU病人的研究很多,但是就ICU稳定期老年病人社会疏离与社会支持的相关性研究尚属空白。本研究为了探讨ICU稳定期老年病人社会疏离与社会支持现状,并分析两者之间的关系,旨在提高ICU稳定期老年病人的社会支持力度,降低这部分病人的社会疏离感,为这类病人提供更加优质的护理服务提出干预性的对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年7月—2021年7月,对山东省济南市某三级甲等医院ICU收治的稳定期老年病人按照先后顺序进行数字标号,纳入所有偶数病人。纳入标准：①ICU收治的稳定期病人；②年龄≥60岁；③病人及家属知情同意,有自我控制能力,能配合完成研究。排除标准：病人不具备听说读写的能力,合并严重的器质性病变,存在严重的心理、精神疾病。最终纳入198例ICU稳定期老年病人,病人及家属均知情同意,自愿参加本研究。本研究已获得医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

研究者在咨询ICU护理专家、老年护理专家意见后,选取一般资料调查表、一般疏离感量表(General Alienation Scale,GAS)[7]和社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[8]作为调查工具。

一般资料调查表由研究者自行设计,包括年龄、性别、学历等13项内容。

GAS是用于测量个体的社会疏离感状况，包括社会孤立感(5个条目)、无力感(4个条目)、自我疏离感(3个条目)、无意义感(3个条目)4个维度,共15个条目。采用Likert 4 级评分,从“非常不同意”到“非常同意”分别计为1～4分,总分15～60分,得分越高则显示个体的疏离感程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.81。

SSRS由肖水源[8]编制,用于各类病人社会支持评估,量表Cronbach′s α系数为 0.821。包含客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)、支持利用度(3个条目),共3个维度10个条目。总分为12～66分,分值越高说明社会支持水平越高。

1.2.2 资料收集方法

研究前取得济南市部分医学院校及医院志愿服务队的支持和配合,每次进行调查研究之前应该取得科室主任及护士长的配合,在其引导下进行入室随访,对符合纳入标准的老年病人,在征得病人及家属的同意和支持后,由研究者使用标准、统一的语言为病人及家属解释本研究的意义、过程和注意事项,并承诺本研究遵循保密性原则。发放和填写过程中,如果遇到阅读困难的老年病人,由研究组成员对研究内容进行朗读,在确保病人听懂后,由研究者根据病人的回答填写问卷。本研究共发放200份问卷,回收有效问卷198份,有效回收率为99.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU稳定期老年病人的一般资料情况(见表1)

表1 ICU稳定期老年病人的一般资料情况(n=198)

2.2 ICU稳定期老年病人GAS得分情况(见表2)

表2 ICU稳定期老年病人GAS得分情况(n=198)

2.3 ICU稳定期老年病人SSRS得分情况(见表3)

表3 ICU稳定期老年病人SSRS得分情况(n=198)

2.4 ICU稳定期老年病人GAS与SSRS的相关性分析

经Pearson相关分析显示,社会疏离感与社会支持总分、客观支持、主观支持均呈负相关。见表3。

表3 ICU稳定期老年病人GAS与SSRS的相关性分析

3 讨论

3.1 ICU稳定期老年病人的社会疏离感水平

198例ICU稳定期老年病人GAS得分为(41.89±7.98)分,这说明本研究中病人的社会疏离水平处于中等偏上水平,且高于王硕等[9]对乳腺癌病人社会疏离的调查结果。本研究中198例病人年龄均大于60岁,这个年龄段的人群基本处于离退休阶段[10],很多病人在患病住进ICU后几乎与外界隔绝,甚至每天只有1次与家属见面的机会。再加上老年病人病情迁延不愈、反复发作且病情呈进行性发展的特点严重影响病人的日常生活及身心健康,同时老年病人体力、思维能力下降,在人际交往中常选择退缩和疏远,参与社会活动的范围和深度不断缩小,极易产生社会疏离感[11]。本研究中,无力感和无意义感2个维度得分篇低,分别为(2.50±0.57)分和(2.55±0.58)分,原因可能是ICU稳定期老年病人面对国外病情频繁复发或加重、自我疾病管理无效、无法有效地参与社交活动、无法独立生活等各方面的问题,极易变得退缩和孤立[12]。这提示护理人员应通过多种途径,并联合家属不断地指导帮助病人提高了解管理疾病的能力,加强医护患之间的沟通,早期对老年病人的心理情绪进行干预,防止ICU稳定期老年病人社会疏离感的发生或加重。

3.2 ICU稳定期老年病人的社会支持水平

198例ICU稳定期老年病人SSRS得分为(28.90±6.98)分,相对于满分66分处于中等偏下水平,结果略低于国内学者对一般老年人的相关研究[13]。分析原因主要是因为本研究中的病人均为ICU稳定期人群,前期的治疗过程均处在封闭的隔离环境中,按照国内各级医院ICU探视制度,每天只允许家属探视1次,时间在30 min以内,这就极大地拉开了病人与家属的距离,影响了病人感受来自家人、朋友等的支持,为了更好地避免ICU稳定期老年病人远离社会支持,减少其社会疏离感,作为医护人员应该从病人的家属支持、社会支持出发,注重关注这类人群的心理健康问题,保证治疗效果。本研究中,其中主观支持维度得分最低为(2.77±0.73)分,主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验[14]。当下医院的探视现况在一定程度上限制了病人与外界人士的接触,自然会导致此类病人在主管支持维度方面得分较低。这提示护理人员在为病人提供专业照护的同时应该加强对病人家属的调动,从每次仅有的探视中增加病人与家属的交流质量,并从医护人员方面加强对病人的呵护,提高护理服务质量。

3.3 ICU稳定期老年病人GAS与SSRS的相关性

结果显示,ICU稳定期老年病人社会疏离感与社会支持呈负相关，由此可知ICU稳定期老年病人的社会支持得分越高,病人的社会疏离感得分越低,其社会疏离感程度越低,与相关研究结果[15]一致。原因可能是老年病人社会支持水平越高,其在社会、家庭中感受到的被理解、被支持的程度越高,病人在面对病情的变化、疾病管理、角色改变等情况时则更充满了信心,有助于个体维持良好的情绪状态,降低其因为与外界隔离,无法正常融入社会导致社会疏离水平相应降低。本研究结果显示,社会疏离感与客观支持、主观支持2个维度均呈负相关,可以看出社会支持中主观支持和社会支持2个维度得分越高,病人的社会疏离感得分越低,其社会疏离感水平越低。分析原因主要是因为ICU稳定老年病人长期处于封闭科室,加上病情严重、自身体力较弱,无法真正地感受到客观的、可见的或实际的支持[16],更无法体验到个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验。因此,护理人员需要帮助ICU稳定期老年病人识别有效的社会支持,并为病人提供最佳的医源性支持,更要注重关注病人的心理健康问题,鼓励病人家庭给予病人更多的关心和支持,更好的降低病人的社会疏离感。

4 小结

综上所述,ICU稳定期老年病人社会疏离感处于中等偏上水平,社会支持度水平较低,尚需进一步改善,社会疏离与社会支持具有相关性,医护人员应该根据ICU稳定期老年病人的社会疏离情况制订干预对策,提高病人的社会支持度。