数字化胸腔引流系统在单孔胸腔镜肺大疱切除术后的应用效果

王小兰,王 婷,李翻翻,岳 勤,马国婧,赵 丹,王盼盼,王 敏,马晓丽,马敏杰*

1.甘肃中医药大学护理学院,甘肃 730000;2.兰州大学第一医院

胸腔闭式引流是肺大疱切除术后较为常用的一种治疗手段,其主要是对胸腔内残留的气体或液体进行引流,促使肺复张、稳定纵隔、恢复其肺部的功能[1-2],主要用于开胸手术、气胸、血胸和脓胸引流术中[3-4]。目前,临床上对接受胸腔镜肺大疱切除术的病人常用传统的胸腔闭式引流系统进行术后胸腔引流,但该系统多基于重力或负压进行引流[5],无法提供有关漏气量和漏气模式的准确信息,漏气的不确定性可能会延长病人的住院时间,增加胸腔引流管留置时间和术后并发症的发生率[6-7]。数字化胸腔引流系统是一个连续和客观评估数字化引流的监控系统,可对病人胸腔漏气的定量信息进行客观显示和记录,并能最大限度地减少观察者间的变异性[8],从而减少对夹管试验的需要,并最终优化胸管的拔出时间。相关研究表明,与传统的胸腔引流系统相比,数字化胸腔引流系统在提供客观引流数据、减少住院时间及促进病人活动方面具有一定优势[9-10]。近年来,数字化胸腔引流系统在国外有较多研究,但在国内应用报道较少,尤其是对于单孔胸腔镜肺大疱切除术后引流效果的研究较罕见。因此,本研究通过回顾性分析2021年1月—2022年10月我院120例行单孔胸腔镜肺大疱切除术病人的临床资料,观察数字化胸腔引流系统在单孔胸腔镜肺大疱切除后病人中的临床应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年10月在兰州大学第一医院胸外科收治的120例行单孔胸腔镜肺大疱切除术且进行胸腔闭式引流病人的临床资料。纳入标准:1)年龄≤70岁;2)CT检测确诊为肺大疱;3)单侧病灶;4)临床资料完整;5)意识清楚。排除标准:1)合并肺部肿瘤、炎症或结核者;2)既往同侧进行过肺部手术者;3)广泛胸膜粘连者;4)中途更改引流装置或退出治疗者;5)不愿配合本研究者。按术后使用引流装置的不同分为对照组和观察组。其中对照组67例,男59例,女8例;年龄16～57[24(21,34)]岁;体质指数(BMI)17.19～25.68[19.79(18.37,21.11)] kg/m2;气胸部位:左侧37例,右侧30例。观察组53例,男46例,女7例;年龄17～58[25(22,34)]岁;BMI 17.24～25.0[19.38(18.72,20.80] kg/m2;气胸部位:左侧28例,右侧25例。两组病人年龄、性别、身高、体重、病变部位等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组病人手术均由同一组医师完成。病人取健侧卧位,行静脉复合吸入全身麻醉,双腔气管插管,常规消毒术野皮肤,铺无菌手术巾,监测实施单肺通气,取患侧腋中线第4肋间为观察孔、操作孔,进胸探查,在病变位置置入一次性直线切割缝合器,切除病变组织,胸腔内灌注生理盐水后麻醉师协助鼓肺,见肺复张良好,肺表面及手术创面无漏气,放置胸腔引流管,严密止血,清点器械辅料无误后关胸,手术结束。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

采用传统的胸腔引流系统。病人接受肺大疱切除术后,术中留置的引流管与一次性单腔胸腔闭式水封瓶连接。病人返回病房后,给予相应的常规护理,具体如下:1)妥善固定引流装置,确保液平面低于引流管胸腔出口平面60～100 cm,并嘱咐病人翻身、活动时动作轻柔,以防引流管滑脱。2)严密观察引流液的量、颜色及形状,若有异常及时通知值班医生进行处理。3)保持引流管通畅,防胸腔积液、渗出物堵塞引流管,做到定时查看、挤捏引流管。4)按照病人引流状况更换引流瓶或瓶内生理盐水,所有操作严格执行无菌原则。5)鼓励和指导病人每天进行呼吸训练,以促进呼吸功能的恢复。

1.3.2 观察组

采用数字化胸腔引流系统。该系统主要由主机、引流管、一次性集液盒组成,具有主动提供负压,实时记录引流信息及监测漏气速率等功能;同时,该系统还具有自动智能报警功能,若出现系统泄漏、阻塞或电池耗尽等问题时,均可发出警报,并显示当前需处理的故障。具体实施方法:将数字化胸腔引流装置的引流管锥形接头与病人术后留置的胸腔引流管相连,接通电源,按病人病情具体情况设置好相应的参数与负压。病人安全返回病房后,妥善固定引流管,并嘱病人勿自行调节引流装置参数。在日常护理工作中,注意保持管口处敷料的清洁、干燥,并严格遵守无菌操作原则。

1.4 评价指标

1)术后引流管留置时间。2)术后住院时间。3)术后疼痛指数:术后1～3 d使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)评估疼痛程度,轻度疼痛为0～3分,中度疼痛为4～6分,重度疼痛为7～10分。4)术后并发症发生情况:肺部感染、胸腔积液、皮下气肿、肺漏气、乳糜胸等。5)不良事件发生情况:倾倒、脱管、导管堵塞等。6)住院费用。7)护理人员满意度:病人出院当天由责任护士按我科自制的调查问卷对引流装置的满意情况进行评分,包括非常满意、基本满意、不满意3个指标,满分共100分,≥90分为非常满意,61～89分为基本满意,≤60分为不满意。满意度=(非常满意人次+基本满意人次)/总人次×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后引流管留置时间、术后住院时间、住院费用、术后VAS评分比较(见表1)

表1 两组术后引流管留置时间、术后住院时间、住院费用、术后VAS评分比较[M(P25,P75)]

2.2 两组病人术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较

2.3 两组不良事件发生率比较(见表3)

表3 两组不良事件发生率比较

2.4 两组护理人员满意度比较(见表4)

表4 两组护理人员满意度比较

3 讨论

胸腔闭式引流是肺大疱切除术后最常见的治疗方式,其主要是对胸腔内残留的气体或液体进行引流,进而促进肺组织复张,恢复胸腔正常生理功能[2,11]。近年来,随着现代医疗技术的更新,传统的水封瓶引流系统(单瓶、双瓶、三联瓶等)逐渐发展为数字化的胸腔引流系统[12]。传统的胸腔引流系统在引流过程中被发现存在气密性不佳、引流不彻底、引流控制不便、易翻倒、限制病人活动度及给病人造成疼痛等一系列问题[13]。随着加速康复外科理念的推广,传统的胸腔闭式引流系统已不能有效满足病人在下床活动的同时进行持续负压吸引的需求[14]。有相关研究报道,相比于传统的胸腔引流装置,数字化胸腔引流系统具有简单、便携、主动提供负压、显示和记录实时引流量和术后漏气速率、自动报警等一系列优点,其有助于推动加速康复外科理念的实施,加速病人的康复[15-16]。

胸腔引流管理是决定心胸外科术后病人预后和住院时间的重要因素[10]。早期拔出术后胸腔引流管可改善病人肺通气功能,减轻疼痛[17]。本研究结果显示,观察组术后引流管留置时间少于对照组。相对于对照组,观察组使用数字化胸腔引流系统,为病人术后早期提供了实时负压抽吸功能,促进早期消除病人胸腔内的残余气体,促进肺的复张,进而缩短了病人术后胸腔引流时间[10];同时,该系统对引流数据的连续记录,对临床医护人员判断病人伤口愈合情况和拔管时机提供了相对客观、精确的判断依据[18]。因此,数字化胸腔引流系统的使用可减少病人术后引流管留置时间,促进病人加速康复。

在术后住院时间和住院费用方面,观察组术后住院时间和住院费用均低于对照组。术后病人常因体质虚弱、术后疼痛等原因导致病人不能有效咳嗽,使病人肺组织不能有效复张,进而延缓病人康复进程,增加住院时间和住院费用。本研究中观察组使用数字化胸腔引流系统,提供持续稳定的负压吸引,病人术后肺复张更快,引流管留置时间缩短,术后住院时间及住院费用相应地减少。有研究指出,数字化胸腔引流系统的使用可有效缓解长期住院病人的心理与精神负担,还可以降低住院床位的压力,进而促进医疗资源的高效利用[19]。

疼痛是影响病人术后康复进程的重要因素。尽早拔出胸腔引流管可最大限度地缓解病人相关疼痛,减少术后住院天数并降低住院费用[20]。本研究中两组病人术后第1天VAS评分比较,差异无统计学意义,而在术后第2天或第3天VAS 评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),这与慈利凤等[21]的研究结果相似,说明与对照组比较,观察组使用数字化胸腔引流系统,可有效缓解病人术后疼痛,促进病人加速康复。

在防止发生并发症最低限度的前提下,能够快速、完全地把胸腔内的液体或气体引出,发挥引流系统的最大效能,是当今胸外科医师关注的焦点之一[22]。对于肺大疱切除术病人而言,最常见的并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔积液、皮下气肿、肺漏气、乳糜胸等。在本研究中,观察组和对照组术后都发生了不同程度的并发症,观察组的并发症发生率低于对照组,表明数字化胸腔引流系统在减少术后病人并发症的发生率方面优于传统的胸腔引流系统。观察组使用数字化胸腔引流系统,医护人员根据病人引流情况可准确地判断需解决的问题,以便及时调整负压和参数的大小,有利于对胸腔内的积液积气进行有效引流。同时,该系统简单、轻便的设计,病人活动度限制较小,促进了病人早日下床活动,进而减少了病人术后并发症的发生率,促进病人加速康复。

置管后不良事件的发生也是影响病人愈后的重要因素。本研究结果表明,观察组术后不良事件发生率低于对照组(P<0.05),这主要是因为数字化胸腔引流系统可主动抽吸负压、冲洗管道,降低了病人术后因血凝块等异物堵塞管道的风险,且该系统采用“干封”原理,护理人员无需每天更换胸瓶;同时,该系统自带智能报警功能,若管道发生堵塞、脱落时可自动报警,以便护理人员及时处理故障,保证引流管的正常引流,从而提高了治疗的安全性,降低了临床护理人员的工作强度。

本研究结果表明,观察组的护理人员满意度优于对照组。数字化胸腔引流系统可对管路是否通畅、引流瓶是否已满、系统是否泄漏等情况进行自动监测,该系统并附有自动智能报警功能,既可以降低护理人员的工作强度,又可以及时提醒护理人员处理故障。而且,胸腔引流瓶的更换是临床护理人员的常规操作,在更换过程中,需严格执行无菌原则。对照组传统胸腔引流系统的使用,还需根据病人病情情况向引流瓶内添加生理盐水,这增加了临床护理人员的操作时间及工作强度,而数字化胸腔引流系统主要采用“干封”原理,无需根据病人病情情况添加生理盐水,引流瓶的更换在待机状态下就可操作。因此,数字化胸腔引流系统的使用,可优化医护人员对胸腔引流管的管理,降低工作强度,进而提高护理人员的满意度及护理质量,这与Plourde等[23]的研究结果类似。

4 小结

综上所述,使用数字化胸腔引流系统可有效降低肺大疱切除术后并发症的发生率,减轻病人疼痛,减少病人术后引流管留置时间及术后住院时间;还可以降低临床护理人员的工作强度,进而提高护理人员满意度及护理质量。