基于自我决定理论的呼吸功能康复方案在COPD病人中的应用

杜 丽,王 欣,朱晓雪

山东大学齐鲁医院,山东250000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种进行性呼吸系统疾病,其特征是气道不可逆性限制、呼吸困难、咳嗽气促及运动耐受性下降,且病情复发迁延难愈,严重影响病人日常生活[1]。目前,COPD缺乏可行的治愈方案,呼吸功能锻炼对COPD病人来说十分重要,它可以有效地改善病人的肺功能,减少呼吸困难的发生,降低病情进展的风险[2]。同时,这也可以减轻病人及其家庭的经济和医疗负担。病人的锻炼依从性对呼吸功能锻炼的效果有一定的影响,而当前COPD病人呼吸功能锻炼是听从医护人员的指导开展训练,病人缺乏自主意识,导致病人依从性较低,从而影响锻炼效果[3]。基于自我决定理论(SDT)的呼吸功能锻炼方案,以病人需求为核心,病人可参与到肺康复干预方案内容制定中,从而制定出更符合病人能力需求和归属需求的干预护理方案,提高病人疾病自我管理意识及参与疾病管理的积极性[4-5]。本研究为了能更好地提高COPD病人呼吸功能锻炼依从性,于2021年6月—2022年6月对病人实施基于自我决定理论的呼吸功能康复方案,并获得理想的效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2021年6月—2022年6月选取本院呼吸内科收治的COPD病人104例为研究对象。纳入标准:1)病人符合《中国老年慢性阻塞性肺病临床诊治实践指南》[6]中对COPD诊断标准;2)病人病情稳定;3)病人意识清晰,沟通能力良好;4)病人具备参与呼吸功能锻炼指征;5)病人对研究方案知情同意,愿意积极配合。排除标准:1)合并精神病史或老年痴呆症;2)合并运动功能障碍;3)合并影响肺功能的疾病;4)合并恶性肿瘤;5)中途因病情加重退出研究者。应用随机数字表将病人分为对照组(n=52)及观察组(n=52)。对照组,男32例,女20例;年龄55～78(58.92±2.45)岁;病程3～10(5.98±1.45)年;疾病分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级24例;受教育程度:初中及以下20例,高中及中专18例,专科及以上14例。观察组,男30例,女22例;年龄55～75(59.22±3.26)岁;病程3～11(6.02±1.56)年;疾病分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级26例;受教育程度:初中及以下18例,高中及中专18例,专科及以上16例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的肺康复呼吸训练。

1.2.1.1 有氧训练

进行为期12周的有氧训练,每周进行3～5次,每次20～60 min,可以选择游泳、步行、慢跑或太极拳等运动方式。运动强度根据自身感觉疲劳程度进行评估,目标是达到12～14级的自感疲劳分级。

1.2.1.2 呼吸操

呼吸操的训练计划共持续12周,每周进行5～7次,每次持续30 min。在进行训练时,运动强度应保持在个人感觉的疲劳程度的12～14级。呼吸操包括8个动作。每个动作需要重复3遍,每天共计30 min,可以选择将时间分配在上午和下午各15 min,每个动作具体方法如下:1)肩部放松。轻轻晃动双臂,使肩膀松弛,并用双手揉捏肩部肌肉。2)腹式呼吸。坐下或躺下,将手放在腹部,深吸气时使腹部鼓起,深吐气时缩紧腹部。重复数次以放松身心。3)屈膝半蹲。站立时将膝盖弯曲至90°,保持数秒钟,然后慢慢站起。这有助于缓解膝盖和髋部周围的紧张感。4)扩胸舒展。双手抬至背后,十指相扣,然后向后伸展胸部,保持数秒钟。这有助于缓解胸部和肩部的紧张感。5)躯干伸展。站立时,将手臂伸至头顶,然后向一侧弯曲身体,保持数秒钟,再回到中立姿势。然后重复另一侧。这有助于舒缓腰部和背部的紧张感。6)旋体运动。坐下时转动上半身,尝试触碰地面上不同的位置,以舒缓腰部和背部的紧张感。7)牵拉运动。伸展手臂并拉至胸前,用另一只手在肘部或手腕处轻轻牵拉,保持数秒钟,然后换另一只手。这有助于缓解手臂和肩部的紧张感。8)全身运动。进行适度的有氧运动,例如快走、跑步或游泳,有助于放松全身肌肉并释放紧张感。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施自我决定理论肺康复方案。方案设计以自我决定理论为指导,并满足病人自主性、能力和归属感需求,该计划将根据这3种心理需求制定实施方案。1)自主需求:在第1周的干预中,与病人交流,了解病人对肺康复的了解和看法,例如询问病人是否听说过肺康复或者之前是否参与过相关运动锻炼。为病人提供一本详细的肺康复手册,帮助病人深入了解肺康复的内容和方法。向病人解释参与肺康复的好处,例如可以减少做家务时的休息次数,改善身体状况等等。为病人提供不同的选择,根据病人的情况和喜好,若不能持续进行锻炼,可以选择间歇性锻炼;若病人平常喜欢散步,可以选择步行作为有氧训练方式。根据病人的身体状况,为病人提供合适的运动强度和时间的建议,确保病人能够安全有效地进行肺康复。在第2周,再次与病人交流,了解病人对肺康复的看法并详细说明康复方式的益处,以鼓励病人坚持进行康复锻炼。同时,询问病人在进行肺康复期间的感受,例如:“最近您走路时是否感觉呼吸不那么困难了?”此外,每周询问病人是否需要更改康复计划。如果病人需要做出调整,责任护士根据病人的选择来修订计划。对于依从性较低的病人,单独与其进行讨论,了解病人无法完成康复计划的原因,并表达理解和支持。并与病人分享其他病人的康复经历,共同制定解决方案。2)能力需求:在运动训练开始前,责任护士将教导病人如何进行康复训练,并将呼吸操的视频发给病人,以供观看和练习。同时教给病人一些日常生活中节省能量的方法,并要求病人记录康复锻炼随访记录表。与病人共同制定本周的康复目标,并建立信任和友好的联系,及时解决病人在康复过程中遇到的问题。每周询问病人的康复训练情况,并与病人共同制定应对方案,以解决训练中的问题。同时向病人提供关于康复训练的反馈,例如病人的计划完成情况和康复效果,以增强病人的自信心。3)归属需求:病人家属可以通过学习呼吸操以及其他康复训练方法来陪伴病人进行康复训练。他们可以与病人建立良好的伙伴关系,满足病人与他人建立关系的需求。研究者可以通过家访、微信和电话等方式指导病人,告知病人在进行训练时可以让家人和朋友陪伴,或者在训练过程中听音乐。此外,与病人分享其他病人的康复信息也可以让病人获得认同感。4)实施以自我决定理论为基础的肺康复计划:在康复开始前的4周内,每周进行1次家庭访问,与病人进行面对面的交流,倾听他们的想法,并与他们建立良好的关系。除此之外,研究人员还通过微信或电话与病人进行联系,以提供随时解答问题的支持。每周随访是为了关注病人的动态情况,了解他们的态度和想法,并为他们提供必要的帮助,基于自我决定理论肺康复方案的具体实施内容见表1。

表1 基于自我决定理论的肺康复方案

1.3 观察指标及评价工具

1.3.1 呼吸功能锻炼依从性

使用自行设计的问卷进行调查,包括呼吸功能锻炼内容、锻炼频次以及锻炼强度等方面。问卷共有10个条目,每个条目采用Likert 4评分法。总分为10～40分,分值越高表示病人的呼吸功能锻炼依从性越理想。量表Cronbach′s α系数为0.852,效度系数为0.891,提示量表信效度理想。

1.3.2 自我效能

应用慢性病自我效能量表(CDM-SES)[7]进行评价,量表包括疾病共性管理(2个条目)和症状管理(4个条目)2个维度,共6个条目,每个条目1～10分,所有条目相加获得总评分(6～60分),分值越高说明自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.823～0.878,效度系数为0.845～0.892,提示量表信效度理想。

1.2.3 肺功能

采用MOSTGRAPH-01肺功能仪测量病人第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FCV、最大呼气峰流速(PEF)。

1.2.4 生活质量

应用圣乔治医院呼吸调查问卷(SGRQ)[8]进行评价,问卷包括临床症状、日常活动及疾病对生活影响3方面,每方面赋值0～100分,总评分为相关维度平均分,评分越高说明疾病对病人生活影响越大,病人生活质量水平越低。量表Cronbach′s α系数为0.836,效度系数为0.879,提示量表信效度理想。

1.4 资料收集

由2名责任护士在病人干预前、干预3个月后以问卷调查的形式收集两组临床数据,功能锻炼依从性、自我效能及生活质量以问卷调查的形式收集,调查前向病人讲解相关问卷或量表填写方法及注意事项,在病人获悉后向其发放问卷及量表,共发出问卷或量表104份,有效回收104份,有效回收率100%。肺功能由主治医生负责测量并记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸功能锻炼依从性评分比较(见表2)

表2 两组呼吸功能锻炼依从性评分比较 单位:分

2.2 两组干预前后自我效能评分比较(见表3)

表3 两组干预前后自我效能评分比较 单位:分

2.3 两组干预前后肺功能比较(见表4)

表4 两组干预前后肺功能比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较(见表5)

表5 两组干预前后生活质量评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可提高病人呼吸功能锻炼依从性

呼吸功能锻炼依从水平与病人呼吸功能锻炼效果息息相关,提高病人呼吸功能锻炼依从性能有效改善COPD病人呼吸功能[9]。从表2可以看出,观察组与对照组相比,COPD病人呼吸功能锻炼依从性评分提升,表明基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可提高病人呼吸功能锻炼依从性,研究结果与郭欢欢等[10]对呼吸系统疾病病人实施基于自我决定理论的呼吸功能锻炼获得的效果一致。研究指出,影响COPD病人呼吸功能锻炼依从性的原因与病人不了解呼吸功能锻炼重要性导致病人康复动机不足有关[11]。基于自我决定理论的呼吸功能康复方案能让病人更好地了解呼吸功能锻炼的益处,让病人能认同呼吸功能锻炼,并制定自主康复目标,从而增强病人解决问题信心,使家属能参与到呼吸功能锻炼中,从而强化病人康复动机,让病人能更好地接受呼吸功能锻炼,提高病人参与呼吸功能锻炼依从性[12-14]。

3.2 基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可提高病人自我效能

自我效能是指病人参与疾病管理的信念,COPD病人自我效能水平可影响病人应对疾病信心,进而影响病人参与疾病管理的积极性[15]。从表3中可以看出,观察组实施基于自我决定理论的呼吸功能康复方案后,其自我效能水平较对照组提升,说明基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可提高病人自我效能。研究认为,当病人行为动机内化后才能更好地做出自主选择,增强病人坚持健康行为的信心,让病人能更好地参与到疾病管理中,从而提高病人自我效能[16]。而能力、自主和归属是自我决定理论中重要内容,而这三方面能很好地满足病人康复动机内化,从而增强病人参与呼吸功能锻炼的信心,提高病人功能锻炼自我效能[17]。

3.3 基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可改善病人呼吸功能,提升生活质量

本研究结果显示,干预后观察组FEV1、FVC、FEV1/FCV、PEF较对照组提升,且观察组干预后SGRQ评分下降,说明基于自我决定理论的呼吸功能康复方案可改善病人呼吸功能,有助于病人病情控制,从而改善病人临床症状,提升病人生活质量。分析可能由于基于自我决定理论的呼吸功能康复方案能提升COPD病人康复意识及参与呼吸功能锻炼依从性,增强病人康复信心,让病人积极参与到疾病康复管理中,改善病人呼吸功能,从而提升病人生活质量[18]。

4 小结

基于自我决定理论的呼吸功能康复方案能有效提高COPD病人自我效能及呼吸功能锻炼依从性,从而改善病人呼吸功能及生活质量。然而本研究干预时间较短,关于基于自我决定理论的呼吸功能康复方案是否能预防病人远期复发在日后还需要进一步探讨。