张 燕,王晓云,赵建华
1.山西中医药大学,山西030619;2.山西省人民医院
1 资料与方法
1.1 文献检索
以中国知网为检索文献数据库,检索策略:(主题=“糖尿病”)AND(主题=“痛苦”OR“心理状态”OR“心理痛苦”OR“心理感受”OR“苦恼”OR“情绪应激”OR“生活应激”OR“精神痛苦”)。检索时限为2012年1月1日—2022年4月23日,共检索到1 514篇文献,将检索结果导入NoteExpress软件,剔除与论文主题等无关的原始文献以及会议发言记录和摘要等,共计纳入1 245篇文献。通过仔细阅读纳入文献摘要、结果分析后,均确定已部分满足到了本题目的研究需要,即本研究内容所提及要被纳入的文献范围中均属于解决糖尿病病人生活痛苦方面的实际研究与工作领域内容相关。将已纳入到数据库目录中的检索引用文献摘要以Refworks-CiteSpace格式进行导出,并用CiteSpace 5.8.R3软件中的数据格式的转换功能完成数据文件格式的格式转换。
1.2 数据处理
将格式转换后的文献导入CiteSpace 5.8.R3软件中,其中有4篇为错误文档,最终识别1 241篇文献。并进行参数设置,时区范围为2012年1月1日—2022年4月23日,以1年为单位对文献的发文量、作者、发表机构、关键词进行计量学分析。
2 结果
2.1 文献发表情况
我国近10年对糖尿病痛苦的研究总体呈上升趋势,2012年发表40篇;2013年发表52篇;2014年发表59篇;2015年发表81篇;2016年发表105篇;2017年发表132篇;2018年发表171篇;2019年发表179篇;2020年发表191篇;2021年发表204篇;由于检索日期截至2022年4月23日,2022年截至4月发表31篇,暂不能判定2022年的趋势。详见图1。这一趋势与我国糖尿病病人数量不断增加有密切关系。
图1 糖尿病痛苦相关文献发表时间分布图
2.2 发文作者
共纳入1 241篇文献,发文量≥3篇共有18人,共出现频次为68次,见图2,共有335节点、196条连线,网络密度为0.003 5,总体看来作者之间合作较为密切。以下合作比较密切的高频作者为张瑜、袁媛、房丽、陈雨晴、李双;以上分析可知,近10年对糖尿病痛苦的关注者比较多,研究内容相对分散。
图2 作者合作知识图谱
2.3 关键词分析
2.3.1 共现网络分析
CiteSpace可视化图谱中,节点数的分布以及大小将是与当前对全球糖尿病痛苦研究中的研究热度大小以及相关研究的关注度高低等因素呈正相关,节点数量分布越大,代表着该研究的关注度较高,与当前糖尿病研究中的研究热度大小就相对越高,且研究大多均为热点领域[7]。如图3所示,共有378节点、1 347条连线,网络密度为0.018 9,说明关键词之间联系比较密切。图谱中关键节点使用的频次相对较高的词汇依次归纳为“糖尿病”“心理状态”“生活质量”及“心理护理”等。
图3 关键词共现图
2.3.2 突现词分析
治疗前两组PCO2、PO2两项血气指标和心率相近,P>0.05;治疗后观察组PCO2、PO2两项血气指标和心率优于对照组,P<0.05。如表2.
在关键词信息的共现知识网络基础研究上,对“糖尿病痛苦”关键词信息进行了聚类与分析,得到了关键词信息共现网络知识图谱,从而初步了解到该知识领域的网络知识结构。如图4所示,共得到了7个关键词聚类标签,可以从中大致反映我国目前针对糖尿病预防和糖尿病痛苦的康复领域研究发展动态中所涉及的相关学术热点。每个色块标签只代表其中1个节点关键词聚类,同时表示每个色块标签内所相应的所有节点关键词都归属于该聚类。
图4 关键词聚类图谱
网络模块度以及网络轮廓值(即同质性)也是目前可以单独用来综合评估解决网络整体结构性问题能力水平的另外1项最重要的指标[8]。图4显示,网络模块度为0.743 2(>0.3),说明聚类有效;轮廓值为0.513 8,体现了目前阶段该聚类间数据的数据一致性水平还保持较高。1个聚类中的所有文献的平均首次被文献引用次数的平均年份可以表示反映在该聚类下的全部主要的文献第1次被正式发表并引用次数的平均截止年时间,图5的数据显示,引文关键词较多集中发生在2015年与2017年。
图5 突显词
有10个关键词出现爆发点(见图5),分别为:心理干预(2012—2017年)、护理对策(2012—2015年)、心理问题(2012—2015年)、健康教育(2013—2015年)、胰岛素(2013—2015年)、护理(2013—2014年)、护理干预(2015—2016年)、优质护理(2015—2016年)、血糖水平(2020—2022年)、并发症(2020—2022年)。
2.4 发文机构
在软件中设置时间切片为2年,如图6所示,共有186节点、59条连线,网络密度为0.003 4。根据字体的大小可以看出研究机构的发文高频程度。其中,研究糖尿病病人痛苦程度最高频研究的机构为南京中医药大学护理学院。提示在糖尿病痛苦领域中,机构间可加强沟通,以期共同促进长期发展。
图6 发文机构分布情况
3 讨论
3.1 糖尿病痛苦相关发文量逐年增加
某领域的研究现状和水平可通过年度发文量及分布趋势来反映[9]。本研究以文献计量学分析方法为基础,对糖尿病痛苦相关研究的发文量进行统计,结果显示,文献数量随年份的推移呈稳步增长趋势,参与学者越来越多,提示糖尿病病人心理护理作为糖尿病病人治疗的一部分日益受到重视。机构合作网络共现分析结果显示,南京中医药大学护理学院居国内发文量首位。从发文作者共现知识图谱中可知,我国缺乏该领域的核心作者,相关研究较为分散。综上表明,我国对于糖尿病病人心理痛苦研究较重视,但在国际上的影响力尚小,国际合作较少,今后应进一步加强国内外的交流合作,提高学术影响力。
3.2 糖尿病痛苦相关文献的研究热点
国内糖尿病痛苦研究的研究起步较晚,2012年开始关注糖尿病病人的痛苦;2013年主要集中于2型糖尿病;2014年对糖尿病病人的护理初步探索;2015年对糖尿病病人的关注更加细微,开始关注病人的心理层次以及未病先防;2016年不单单是为了护理本身,而是更加关注病人,出现了优质护理;2022年随着我们生活水平的水平不断得到提高,人们现在的一日三餐饮食习惯也是发生较大变化,血糖控制也不达标,出现越来越多的并发症,开始关注血糖水平及并发症。
作为文献中心内容的精粹,关键词可用于表达文献主题内容的信息款目,某一研究领域的热点及发展趋势均可从关键词的出现频次来直接反映[10]。学科的发展规律及方向则可借助关键词聚类来体现[11]。本研究通过分析高频关键词和聚类图谱得出,糖尿病痛苦的研究热点主要涉及:1)影响因素,包括疾病相关因素、社会人口学因素、心理状态等。2)心理问题,包括焦虑、抑郁、压力及心理性胰岛素抵抗等。3)心理干预策略类型,包括心理教育、认知行为疗法、正念疗法、积极心理学干预、动机性访谈、接受和承诺疗法及家庭治疗技术等,干预形式包括互联网干预、远程医疗干预、数字心理干预等。
3.3 糖尿病痛苦相关文献的研究前沿
突现词是指在短时间内关键词词频突然增加即相对增长率突然增加的词,这类增长势头不断增强的词可以揭示研究领域的发展方向,具有及时性和情报作用,高突现强度体现了领域研究的前沿[12],且在CiteSpace突现词列表中越靠近下方的研究主题越前沿[13]。本研究结果显示,近5年出现的高强度突现词有心理干预、并发症、优质护理等,提示积极心理干预、优质护理是该领域近5年的研究前沿。积极心理学强调个人的优势、价值、幸福感和积极的主观体验,积极情绪是积极心理学的1个核心组成部分,通过诱导积极情绪,可增加病人对压力的适应性反应,改善糖尿病自我管理和血糖控制[14]。Jaser等[15]发现,积极心理学干预可改善1型糖尿病青少年病人的生活质量。
3.4 糖尿病痛苦的影响因素
3.4.1 社会人口学因素
目前,国内多使用痛苦评估量表评价糖尿病病人的疾病痛苦水平,并根据评分结果分析其影响因素。研究表明,家庭人均月收入水平较低、治疗费用以自费方式支付的病人发生糖尿病痛苦的程度越高[16]。糖尿病为慢性全身性代谢性疾病,每年由于治疗慢性糖尿病需要的各种费用占全部家庭费用的相当大比例。因此,也会导致许多病人家属的生活家庭负担日益增加,进而使病人的心理负担及心理痛苦愈加严重。
3.4.2 疾病因素
有研究结果指出,病程长短一般与糖尿病病人痛苦水平呈正相关,病程越长,糖尿病病人痛苦水平越高[17-18]。Delahanty 等[19]的临床研究分析结果基本与其假设一致,用注射胰岛素类药物治疗的病人明显比应用营养饮食改善和其他口服降糖药物治疗的病人糖尿病痛苦程度更高。使用胰岛素可能会让许多病人误以为疾病已经变得严重或不可控制,会更加加重病人的心理负担。
3.4.3 心理状态
屈服式应对[20]、经验性回避[21]及反刍思维是糖尿病疾病痛苦病人的主要应对方式,他们通常重复多次,强迫、被动性的担忧糖尿病相关症状所带来的危害,因此在糖尿病相关知识缺乏的前提下,自我疾病痛苦或体验随心理变化而逐渐加重,因而糖尿病的痛苦现象也较为常见。
3.5 糖尿病痛苦的不良健康结局
3.5.1 抑郁
Burns等[22]对美国1 691 例2型糖尿病病人进行了随访2年的队列研究,发现抑郁等症状与糖尿病的痛苦程度是呈周期递增的。张荣霞等[23]的1项问卷调查分析结果显示病人糖尿病痛苦量表(DDS)总分高低与糖尿病病人焦虑、抑郁的发生呈正相关关系,并且说明了糖尿病病人情感痛苦程度越为严重,其出现焦虑、抑郁症状等伴随症状相对越明显。国外的1项研究[24]指出,糖尿病痛苦与抑郁症状是彼此独立的危险因素。
糖尿病治疗的复杂性导致病人的生活发生了根本性的改变,降低了其对疾病管理的积极性,从而产生抑郁、糖尿病痛苦等负性情绪[25-26]。与抑郁症不同的是,糖尿病痛苦是由管理T2DM时的情绪负担所引起的,几乎影响着1/3的成年糖尿病病人,抑郁症状会加剧糖尿病相关痛苦[27-28]。糖尿病痛苦的评估可客观评价糖尿病病人的心理状态,降低病人患抑郁症的风险,使病人更好地控制血糖,积极地面对疾病。
3.5.2 并发症
全球在糖尿病治疗及护理的关注点多为血糖管理、延缓并发症的发生。但同时随着生活水平的逐年提高,生活质量水平也已经逐渐成为未来医疗体系疾病治疗发展的终极目标,尤其表现在长期血糖控制较差,合并多种高血糖并发症及更易发生糖尿病痛苦的糖尿病病人中。糖尿病不能彻底治愈,只能进行控制,如果控制不当,会产生一系列并发症,严重影响病人的生活,甚至病人会有抑郁与焦虑出现。糖尿病病人痛苦程度越高,生活质量越低。
针对处于不同抑郁心理情绪期的实际病人往往需要给予两种以上不同行为方式进行个体化心理疏导,才能及时消除抑郁病人内心的种种不良情绪[29-31]。提示医护人需要对有糖尿病痛苦病史的糖尿病病人进行更早期有效的糖尿病心理治疗干预,进而促进病人生活质量的提高,提高病人的幸福感。
4 展望
由于目前研究文献的原始数据来源只有中国知网,纳入原始文献时资料可能存在数据缺失,但是目前中国知网已作为国内数据库收录的期刊数据最多的原始文献数据库[32],其研究资料结果有助于了解我国近10年糖尿病病人痛苦指数研究等情况。国内近年来对有糖尿病痛苦的病人实施心理行为干预的相关研究也较多,以后可以增加运动干预进行综合护理,而且目前糖尿病群体趋于年轻化,不同类型糖尿病人群糖尿病痛苦评分量表应用也由此而生,而目前对青少年糖尿病人群关注较少,提示应增强对青年1型糖尿病病人糖尿病痛苦的研究[33],根据国内不同糖尿病人群糖尿病痛苦的差异,制定各种不同的治疗方案,减少糖尿病痛苦的发生,从而切实提高病人的生活质量。
