宋晓超
（钦州市第一人民医院心血管内科，广西 钦州 535037）
冠心病属于常见的心血管疾病，伴随胆固醇以及其他沉积物所组成的斑块大量积聚在冠状动脉壁上，会引起冠状动脉狭窄，甚至是闭塞，最终导致冠心病发生。老年冠心病患者身体机能减退多合并肾功能不全，降低肾小球滤过率，加重病情，严重降低患者生活质量[1]。临床多通过药物治疗冠心病合并肾功能不全，虽能够对患者病情有一定的缓解，但药物治疗疗效较慢，且长期使用会对老年患者预后造成影响。冠状动脉介入通过植入支架，可一定程度上恢复冠状动脉血流，但是临床对于同时伴有肾功能不全的老年冠心病患者冠脉介入治疗研究不足[2]。因此，现以冠脉介入治疗老年冠心病合并肾功能不全对患者心、肾功能与预后的影响为本研究探讨的重点，并进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将钦州市第一人民医院2018年1月至2020年1月接收的86例冠心病伴肾功能不全老年患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组与试验组，各43例。对照组患者年龄60～78岁，平均（70.62±5.11）岁；其中男、女患者分别为26、17例。试验组患者年龄61～79岁，平均（70.75±5.23）岁；其中男、女患者分别为25、18例。将两组患者一般资料（年龄、性别）进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间存在可比性。纳入标准：所有患者均符合《临床冠心病学》[3]中的相关诊断标准；所有患者均经临床诊断确诊为冠心病以及肾功能不全等。排除标准：近期内使用肾毒性药物者；急性肾衰竭者等。患者或家属对本研究知情同意，且该研究获得钦州市第一人民医院医学伦理委员会的批准。
1.2 方法 给予对照组患者基础药物治疗，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片）口服治疗，10 mg/次，1次/d。用药后若治疗效果不明显，可对用药剂量进行合理调整，间隔4周调整1次，但需注意最大用药剂量≤ 80 mg/d；同时使用阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.，注册证号J20080078，规格：100 mg/片）进行口服治疗，100 mg/次，1次/d。给予试验组患者基础药物治疗（同对照组）联合冠脉介入治疗，治疗前首先需要对患者实施冠状动脉造影检查，造影剂可选择碘普罗胺-370，并在造影检查结束4周后评估患者病情，若其机体各项指标均满足介入治疗需求，可择期实施经皮冠状动脉成形术以及支架置入手术治疗，选择股动脉进行穿刺，对于动脉成形术后，冠脉狭窄情况仍然未能得到有效改善者，可在通过相应路径置入冠脉支架，对狭窄部位血管壁起到支撑作用，确保血流通畅，同时还可避免动脉成形术后血管弹性回缩。术前24 h予以患者水化治疗，经静脉滴注无菌生理盐水，并将其滴注速度严格控制在1 mL/（kg·h），持续滴注至术后12 h。针对伴有左心衰竭表现的患者，可适当减少输注剂量。依据患者实际病情，挑选合适的支架并植入。均给予两组患者为期6个月的随访。
1.3 观察指标 ①治疗前后肾功能指标，包括肾小球滤过率与血肌酐水平，使用OLYMBUS5400型全自动生化分析仪检测血肌酐水平，并采用改良简化MDRD方程计算肾小球滤过率。②比较治疗前后两组患者心功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVEDs），采用超声心动图检测。③比较两组患者随访期间心血管不良事件（心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰）发生情况。
1.4 统计学方法 经SPSS 22.0统计软件分析本研究数据，计数资料（心血管不良事件发生率）、计量资料（肾功能、心功能）分别以[例(%)]、(±s)表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肾功能指标 治疗后对照组患者肾小球滤过率较治疗前显着降低，而试验组较对照组显着升高；治疗后两组患者血肌酐水平均显着下降，且试验组显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者肾功能指标比较(±s)
表1 两组患者肾功能指标比较(±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。
组别 例数 肾小球滤过率(mL/min) 血肌酐(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 82.09±10.67 71.03±10.01*184.56±30.27 177.08±22.74*试验组 43 81.92±10.58 81.49±10.07 184.47±30.21 161.05±23.12*t值 0.074 4.831 0.014 3.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.2 心功能 治疗后两组患者LVEF相比治疗前均显着升高，LVEDs相比治疗前均显着下降，且试验组较对照组显着下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者心功能比较(±s)
表2 两组患者心功能比较(±s)
注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVEDs：左心室收缩末期内径。
组别 例数 LVEF(%) LVEDs(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 44.36±6.05 56.02±6.27*33.35±2.79 32.09±2.44*试验组 43 44.21±5.93 59.38±6.32*33.31±2.73 30.26±2.31*t值 0.116 2.475 0.067 3.571 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.3 心血管不良事件 试验组患者心血管不良事件总发生率相较于对照组显着降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。
表3 两组患者心血管不良事件发生率比较[例(%)]
3 讨论
冠心病患者常合并肾功能不全，且老年患者机体组织器官功能均出现不同程度的下降，因此治疗时需格外注意治疗方式的选择[4]。药物是临床治疗冠心病的传统方式之一，但是药物治疗时间较长，疾病预后改善一定程度上受服药依从性的影响，且对于伴有肾功能不全的患者而言，长期用药会对其肾功能造成不同程度损伤，极易出现肾衰竭[5]。
肾功能与冠脉病变具有一定关系，肾功能不全患者通常会出现全身性轻微炎症反应，机体往往处于氧化应激状态，肾脏代谢产生的毒素会加重炎症反应与氧化应激状态，加重冠心病病情。冠状动脉狭窄程度与患者心功能具有较大相关性，冠状动脉狭窄表明患者心功能受损，影响患者病情恢复[6]。冠脉介入治疗可疏通狭窄或闭塞的血管，对血管进行重建，进而改善心肌血流灌注，避免左心室重构，进而有效改善心功能；同时经冠脉介入治疗后患者冠状动脉狭窄情况可得到有效改善，进而减少心血管不良事件的发生[7-8]。在进行冠脉介入治疗前与治疗期间，为了解冠状动脉狭窄情况，提升治疗效果，通常需要使用造影剂进行显影，但造影剂会对患者肾功能产生一定影响，尤其是对于合并肾功能不全的患者而言，在实施介入治疗时需格外注意监测患者肾功能改变情况，合理选择造影剂剂量。持续水化疗法可稀释造影剂，进而促进造影剂有效排出，避免对肾功能造成严重损伤。本研究结果显示，治疗后试验组患者肾小球滤过率、LVEF显着高于对照组，LVEDs显着低于对照组血肌酐水平、心血管不良事件总发生率相较于对照组显着降低，表明冠脉介入治疗冠心病合并肾功能不全对患者肾功能影响较小，可显着改善患者心功能，安全性较高。
综上，冠脉介入治疗冠心病合并肾功能不全对患者肾功能影响较小，可显着改善患者心功能，安全性较高，可在临床中广泛应用。
