唐锦明（江苏省常州市武进区湖塘镇鸣凰卫生院，江苏 常州 213164）

锁骨骨折在全身骨折中占5.98%，是一种较为常见的骨折类型[1]。常见治疗方法有切开复位钢板内固定治疗，克氏针固定治疗，夹板固定治疗、记忆合金接骨板治疗等，但是部分治疗方法治疗后骨折复位效果差、活动功能受限，需要再次复位治疗，因此选择科学合理的治疗手段十分重要。2010年1月～2012年11月收治38例锁骨骨折患者均采取切开复位钢板内固定治疗方法，取得良好治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年11月38例锁骨骨折患者，男30例，女8例，年龄22～48岁，平均（35.5±2.8）岁。锁骨闭合骨折9例，粉碎性骨折10例，斜形骨折10例，螺旋形骨折9例，均属于新鲜骨折。车祸致伤31例，坠落致伤4例，打砸致伤2例，其他致伤1例。所有患者均在骨折后5 d内到院进行医治。

1.2 手术方法：所有患者入院后均进行相关各项检查，确定病情，明确诊断结果。患者行颈丛麻醉或插管麻醉，麻醉效果明显后开始进行手术。患侧肩背部加垫，以骨折为中心，沿锁骨纵轴下缘部位操作取横弧形切口，充分暴露骨折断端，复位骨折并维持复合位置，断端两侧分别取4孔或6孔重建钢板，形成后置于锁骨前下缘位置，尽量让骨面贴紧钢板，拧入螺钉固定钢板[2]。对于粉碎性骨折患者则用螺钉固定较大骨块，或在骨块上进行钻孔后用钢丝将骨块于骨膜整体复合后缝合固定。术后患者患侧吊带悬吊3周，术后1周开始锻炼肘关节及前臂功能恢复，3周后行肩关节功能恢复锻炼，患者术后8～12周复查X线片，根据线片显示查看骨折复位情况及愈合情况。

2 结果

患者均获得有效随访，随访时间6月，随访过程中发现患者骨折愈合主要时间段在术后6～10周，平均愈合时间为8周左右，所有患者均未出现切口感染，功能恢复障碍等并发症情况，预后良好。

3 讨论

锁骨骨折在临床骨折中较为常见，根据Allman分型可以分为近段、中段与远段骨折三种类型，其骨折好发于中段1/3段，占所有锁骨骨折发生率的75%～80%[3]。对于锁骨骨折的治疗有传统保守治疗与手术治疗两种。传统保守治疗为复位手法治疗，不需要在骨折部位开口即能处理好，有操作简单、手术时间短、各门诊部门均能操作等优点，但是复位吻合度是一个极大问题，部分骨折复位不到位，骨折愈合后会出现骨折错位愈合，严重影响功能恢复及外观形象。因此，传统保守复位手法治疗只能局限于骨折情况良好，不复杂、不严重类型的骨折。随着社会的不断发展，各种高能量、高速损伤骨折类型逐渐出现，如粉碎性骨折、移位骨折等越来越多，传统复位治疗手法远远不能满足治疗的需要。因此手术治疗锁骨骨折被人们逐渐进行深入研究并应用。

重建钢板内固定手术治疗方法最先是开始应用于髋臼与骨盆骨折之间的一种治疗手法，其主要是通过钢板与螺钉的共同作用下固定骨折断端，防止骨折位移产生，为骨折的再次生长愈合提供良好的生物力学环境。相同于重建钢板内固定手术，克氏针手术治疗骨折也有较好效果，但是骨折固定效果与愈合效果稍微差于钢板内固定，因此，目前对锁骨骨折患者采取重建钢板内固定治疗方法。重建钢板内固定手术方法有以下几个应用优点：①钢板与骨质弹性模量基本相同，组织之间不会产生较大抵抗性，能较好相融。②钢板可以根据骨折断端具体情况进行选择，并进行上下、左右移动塑性，能够最大限度使钢板与骨面贴紧接触，固定效果十分稳定。③钢板固定效果可以根据螺钉数量进行相应增加，具有较大选择性，能充分为骨折愈合营造生物力学环境。④钢板固定后能够防止运动过程中骨折端的旋转，支撑轴向应力等，并能够通过轴向动力加压，促进愈合效果，特别是对于粉碎性骨折有很好的组织组织性与框架性。⑤钢板固定能在术后1周左右开始功能恢复锻炼，能有效防止肌肉无力、肌肉萎缩、肩关节功能障碍等不良并发症出现。但是钢板内固定治疗也有一些缺点：①钢板材料基本都是钛合金材料，造价较为昂贵。②钢板需要一定时间后二次取出。③手术过程中需要操作开口较大，骨膜剥离较多，在置入钢板后会影响到周围组织血运情况。④患者在后期锻炼过程中容易出现应力遮挡，导致钢板下端出现骨质疏松、骨折端骨质萎缩，对骨折愈合后预后造成一定的影响。⑤锁骨骨折后有可能会离锁骨下血管神经及肺尖较近，在造孔的过程中需要十分注意，不能损伤神经及肺尖。

综上所述，钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定牢靠、有效防止锻炼过程中出现的骨转移及应力问题，有助于患者尽早建立功能活动，对预后有积极的影响。虽然有一定的缺陷，但只要在手术的操作过程中仔细注意这些问题，尽量避免，就一定能够扬长避短。

[1] 庞志敏,侯浩瀚.锁骨骨折钩钢板内固定稳定性观察及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2012,18(29)：38.

[2] 黄协赞,陈基才.重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].中国美容医学,2011,20(2)：323.

[3] 谭 力,接 健,陈福扬,等.锁骨骨折术后钢板内固定失败原因分析与对策[J].实用骨科杂志,2013,19(1)：62.