周炼 黄海靓
【摘要】目的 探讨血脂康胶囊对冠心病伴高脂血症患者脂代谢、心功能、炎症因子的影响。方法 选取凭祥市中医医院2021年1月至2022年3月收治的冠心病伴高脂血症患者82例,以随机数字表法分组,均给予基础治疗,包括抗心绞痛、抗血小板、抗心肌缺血等,之后对照组(41例)患者联合阿托伐他汀钙片治疗,观察组(41例)患者在对照组的基础上联合血脂康胶囊治疗,均治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后脂代谢、心功能指标及炎症因子,治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比,观察组患者临床总有效率升高;相比治疗前,治疗后两组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平升高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平降低,且观察组LDL-C、TC、TG水平低于对照组;与治疗前比,两组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、舒张早期与晚期峰值速度比值(E/A)升高,观察组高于对照组,两组左室舒张末期的内径(LVEDD)及血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平降低,且观察组更低(均P<0.05)。结论 冠心病伴高脂血症患者采用血脂康胶囊、阿托伐他汀钙联合治疗,其临床治疗效果显着,可调节血脂水平,改善心功能,减轻炎症反应,具有良好的安全性。
【关键词】冠心病 ; 高脂血症 ; 血脂康胶囊 ; 阿托伐他汀钙 ; 脂代谢 ; 心功能 ; 炎症因子
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0103.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.034
冠心病是由于动脉粥样硬化斑块附着在冠状动脉血管上,血管腔发生阻塞或狭窄,降低心肌供血量,进而引发心肌功能障碍的病变;而高脂血症是机体血脂代谢出现异常,血清中总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等水平上升,可诱发动脉粥样硬化斑块的形成,引发冠心病。临床上,冠心病伴高脂血症患者常表现出血脂、心功能或内皮功能异常,可通过调节脂代谢水平改善病情。阿托伐他汀钙片是治疗冠心病的常用药物,可调节血脂水平,改善血管内皮功能,抑制动脉硬化,但单一用药从远期疗效、预后质量等方面的评估,均具有局限性。从中医角度分析,高脂血症是饮食不当、脾胃功能失常、气血津液运行不畅、肾阳亏虚、痰湿内藏所致,与动脉粥样硬化、冠心病等密切相关,治疗时可使用降脂类中成药提高疗效[1]。血脂康胶囊是一种降脂类中成药,其主要成分为红曲,具有健脾化瘀、化浊降脂、除湿祛痰的功效,可用于治疗血脂异常[2]。故本研究旨在探讨上述药物对冠心病伴高脂血症的影响,现将研究结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年3月于凭祥市中医医院收治的82例冠心病伴高脂血症患者,以随机数字表法分组。对照组41例患者中冠心病病程2~7年,平均(3.67±0.52)年;年龄43~74岁,平均(52.01±4.06)岁;男性22例,女性19例。观察组41例患者中冠心病病程2~6年,平均(3.61±0.48)年;年龄42~71岁,平均(51.34±4.12)岁;男性23例,女性18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间可比。纳入标准:①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[4]中的相关诊断标准;②年龄40~75岁;③近期未使用过他汀类药物或影响脂代谢类药物。排除标准:①因手术或药物导致的高脂血症;②治疗前6个月出现急性心肌梗死或脑血管相关疾病;③对研究所用药物过敏;④存在免疫性或感染性相关疾病;⑤备孕期、妊娠期或哺乳期妇女。本研究经凭祥市中医医院医学伦理委员批准,患者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均嘱禁烟、禁酒,适量运动、合理饮食管理,并进行基础治疗,包括抗心绞痛、抗血小板、抗心肌缺血等,对照组患者联合阿托伐他汀钙片(天方药业有限公司,国药准字H20203378,规格:0.01 g/片)治疗,0.02 g/次,1次/d。观察组患者使用阿托伐他汀钙片联合血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司,国药准字Z10950029,规格:0.3 g/粒)治疗,0.6 g/次,2次/d,早、晚服用,阿托伐他汀钙片使用方法同对照组。两组患者均治疗3个月。
1.3 观察指标 ①临床疗效。显效:治疗后心绞痛发作频率次数下降>80%,且血脂和心电图显示趋于正常;有效:治疗后心绞痛发作频率次数下降50%~80%,且血脂和心电图有一定程度改善;无效:心绞痛发作频率次数下降<50%,血脂和心电图未改善[3]。显效率+有效率=总有效率。②脂代谢。于治疗前后取患者5 mL静脉血,3 000 r/min离心10 min,取血清,使用全自动生化分析仪(山东高芯生物传感器研究院有限公司,型号:BK-280)测定患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、TC、三酰甘油(TG)水平。③心功能。分别于治疗前后使用超声心动图(Philips Ultrasound, INC.,型号:SONOS 7500)检测左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期的内径(LVEDD),同时需要计算舒张早期与晚期峰值速度比值(E/A)。④炎症因子。血液采集、血清制备方法同②,血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平使用酶联免疫吸附法测定。⑤不良反应。统计两组患者心律不齐、肌肉疼痛、恶心、呕吐等发生情况。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 比之对照组,观察组患者临床总有效率高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者脂代谢水平比较 治疗后两组患者血清HDL-C水平高于治疗前,血清LDL-C、TC、TG水平低于治疗前,比之对照组,观察组血清LDL-C、TC、TG水平更低,差异均有统计学意义(均 P<0.05),见表2。
2.3 两组患者心功能比较 治疗后两组患者LVEF、E/A高于治疗前,LVEDD低于治疗前,相较于对照组,观察组患者上述指标升高/降低幅度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
2.4 两组患者炎症因子水平比较 比之治疗前,两组患者血清炎症因子水平均降低,且观察组降低幅度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。
2.5 两组患者不良反应比较 对照组患者不良反应总发生率为7.32%(3/41),其中肌肉疼痛1例、恶心1例、呕吐1例;观察组患者不良反应总发生率为12.20%(5/41),其中肌肉疼痛2例、恶心2例、呕吐1例,组间经比较,差异无统计学意义(χ2=0.139, P>0.05)。
3 讨论
冠心病伴高脂血症患者出现冠状动脉粥样硬化斑块破裂的风险较高,更易发生致残或病死。他汀类药物是冠心病的一线治疗药物,可抑制胆固醇限速酶的合成,从而降低TC水平和心血管疾病发生风险。阿托伐他汀钙片是第3代他汀类药物,能减少胆固醇的合成,改善血脂沉积与血液黏度,降低血小板聚集,促使斑块稳定,延迟动脉粥样硬化,控制冠心病心绞痛的急性发作;但单独用药对于长期稳定患者病情不甚理想,需与其他药物联合使用,以稳定患者病情[5]。
中医认为,冠心病合并高脂血症是体内物质运化不及或出现输布障碍,导致膏脂堆积,饮食不节,过多食用肥甘厚腻类食物,易使脾胃失调,水谷精微不得运化,促使痰湿内阻气滞血瘀,进而患病[6]。血脂康胶囊是较为典型的中成药,其主要由红曲组成,内含多种天然他汀类、微量元素、黄酮类等物质,可用于治疗痰阻血瘀所致的高脂血症,发挥除湿祛痰、活络逐瘀、化痰消脂的功效。冠状动脉粥样硬化是冠心病、高脂血症的发生影响因素,冠状动脉粥样硬化会导致动脉管腔狭窄,造成血液中脂质沉积,脂代谢发生异常。现代药理学表明,血脂康胶囊的红曲成分含有多种活性物质,其中莫纳可林K极具降脂活性,多种不饱和脂肪酸物质成分,可下调TG水平,作用于HDL-C,进而刺激内皮细胞,促进前列腺素E1合成,阻碍脂质氧化物合成,调节脂代谢[7]。同时,血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片联合用药,加强了对胆固醇限速酶的抑制作用,协同增效,且不会明显增加不良反应。本研究中,治疗后观察组脂代谢指标恢复情况明显优于对照组,而不良反应总发生率比较,差异不明显,这说明血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病伴高脂血症,可调节血脂功能,且安全性良好。
随着疾病的发展,缺血性心力衰竭时会引发心功能不全,LVEF是左心室收缩功能的评估指标,LVEDD是心功能受损观察指标,E/A是心室舒张功能观察指标,随着疾病的发展,缺血性心力衰竭时会引发心功能不全,使收缩、舒张功能降低,心功能受损严重。动脉粥样硬化还可触发机体血管壁炎症反应,促使单核细胞浸润,血管内皮受损,导致MMP-9、IL-1β等炎症因子水平升高,加速动脉粥样硬化斑块的发展[8]。血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片均可缓解患者心肌缺血与缺氧的状态,改善心脑血管血供情况,促使心功能恢复正常。此外,血脂康胶囊中的荷叶碱还具有除湿散寒、健脾消食的功效,联合用药时,可更好地缓解动脉粥样硬化,增强心功能改善效果[9]。同时,阿托伐他汀钙片还能通过减少Toll样受体4(TLR4)通路的激活,以阻止炎症介质的产生,抑制动脉粥样硬化的形成,进而发挥抗炎作用;而血脂康胶囊中的洛伐他汀、氨基酸等成分也具有抗炎的作用,可通过降低体内氧化应激水平减轻炎症反应,且与阿托伐他汀钙片联用时,能协同改善血管内皮功能,降低炎症因子水平[10]。本研究发现,比之对照组,观察组患者心功能、炎症因子水平改善情况均更优,说明血脂康胶囊联合治疗,能显着患者调节心功能异常指标,减轻炎症反应。
综上,血脂康胶囊与阿托伐他汀钙片联用治疗冠心病伴高脂血症,能改善脂代谢与心功能,减轻炎症反应,且安全性良好,疗效显着,值得临床推广。
参考文献
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作者简介:周炼,大学本科,副主任医师,研究方向:中西医结合临床内科。