杨 慧，张旭卉 (陕西省安康市中医医院儿科，陕西 安康 725000)
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎的重要病原体之一［1］，是引起小儿呼吸道感染的常见病原体。全年均可发病，以冬季多见，在非流行期间占小儿肺炎病原的10% ～20%，流行年份则高达30%以上［2］，好发于5～9岁的儿童，其次为10～14岁儿童［3］。笔者回顾性分析220例MP感染的病例特点和治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我科室2010年1月～2013年12月确诊为MP感染并治愈出院的患儿220例。其中男童112例，女童108例。患儿年龄最小1个月，最大14岁，＜4岁的患儿有56例，4～7岁88例，8～10岁60例，＞10岁16例。具体年龄分布详见表1。
表1 具体年龄分布
1.2 方法:所有病例实验室MP-IgM滴度≥1∶160，诊断结果均显示为阳性。与此同时进行三常规、C-反应蛋白、血红细胞沉降率、胸片检查;部分有相应系统损害的患儿有针对性地加查乙型肝炎两对半、肝功、肾功、心肌酶、尿培养、脑脊液常规及实验室检查、心电图、B超、头颅CT及MRI等。
2 结果
2.1 呼吸道症状为首发表现:所有病例中以呼吸道症状为主并首发者158例。其中9例仅有流涕、鼻塞，偶有轻微咳嗽;伴有喘鸣及呼吸困难者61例;体温在38.5℃以上持续3 d者76例;合并胸腔积液、肺不张、胸膜炎例数分别为7例、3例、2例。
2.2 肺外表现:肺外表现者62例，分别有消化、皮肤、循环、泌尿、血液、中枢神经系统等。
2.2.1 消化系统:有消化系统症状的患者有25例，以食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻或者便秘等为具体临床表现。粪常规WBC∶(+)。肝大，可伴有血清转氨酶升高，可发展成急性肝炎。但大多数患者肝功能随肺部炎性反应痊愈而趋于正常。
2.2.2 皮肤黏膜:出现皮疹11例，大多数患儿出现皮疹前有上呼吸道感染症状，皮疹形态多样化，主要表现为斑丘疹和疱疹。其中丘疹样荨麻疹5例，川崎病样皮疹4例，其中诊断为过敏性紫癜者2例。
2.2.3 循环系统:CK-MB升高，心肌损害患者有7例。以胸闷、心前区不适、心悸和憋闷为主要临床症状。听诊结果表明有早搏、心动过速、心音低钝等现象。心电图T波低平、窦性心动过速、异常P波、Ⅰ度房室传导阻滞例数分别为6例、2例、2例。
2.2.4 泌尿系统:共6例出现泌尿系统症状，表现为肉眼或镜下血尿、不同程度水肿，尿常规异常(WBC≥5/HP，RBC≥3/HP)，蛋白(+)、肾功能检测基本正常。
2.2.5 血液系统:实验室检查明显异常者5例，其中血小板减少7例。诊断为血小板减少性紫癜，凝血功能检查未见异常。
2.2.6 中枢神经系统:中枢神经系统实验室检查明显异常者6例。患儿出现头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等。少数以惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性等脑炎表现为首发症状。实验室检查:脑脊液检查70%正常，余压力增高。实验室检查:白细胞计数升高。糖、氯化物均正常，脑电图1例异常。
2.2.7 其他:四肢、关节疼痛2例，表现为非特异性肌痛和关节痛。主要是多个大关节、中关节症状，呈游走性。无明显活动受限。预后良好。详见表2。
表2 儿童肺炎支原体感染相关表现
2.3 治疗方法:所有患儿静脉滴注红霉素20～30 mg/(kg·d)，治疗1周后，症状得到一定程度地控制，则进入序贯治疗。改用口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)治疗，连服3 d停4 d，总疗程为3～4周。治疗过程中，出现相关症状时均对症处理，预后良好。
3 讨论
MP是目前已知存在最小的一种致病微生物，其感染广泛存在。MP感染引起肺外表现确切的发病机制尚不明确，目前公认的观点为自身免疫反应。当MP感染后会有相应的自身抗体出现，在此基础上形成免疫复合物，牵连到呼吸系统以外的其他组织，从而出现累及肺外系统的具体表现［4］。当MP感染引起肺外表现时，可使病情复杂化，易造成误诊，所以对于不典型病例，或多脏器受到不同程度的损伤，不能用细菌或病毒等感染解释者，应考虑MP感染的可能。MP感染早期治疗需采用足量、全程抑制合成病原体蛋白质的大环内酯类药。
综上所述，对于不典型儿童MP感染肺外脏器受累患者应及时进行相关检测，早确诊，早治疗。
［1］ 张 莹，赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析［J］.临床儿科杂志，201l，29(8):720.
［2］ 褚福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，201l:1204-1205.
［3］ 綦美霞，别慧玲，赵洪波.小儿支原体肺炎485例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6(9):99.
［4］ 李宝华，纪丽红，黄 薇.肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析［J］.临床肺科杂志，2008，13(3):302.
