程玉峰，代建萍，杨玉佳 (四川省自贡市第四人民医院神经内科，四川 自贡 6430000)
随着我国老龄化进程的不断加剧，脑梗死患者的发病率逐年增加且有年轻化的趋势，但临床上一般多见于中老年人，60岁以上有脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病者最易发生［1］。死亡率极高，幸存者中的3/4 患者不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上［2］。目前，医学的不断进步虽使脑梗死的死亡率有所下降，但是患者均会有不同程度焦虑和生活自理能力下降，因此，对脑梗死患者提供优质的护理减轻患者焦虑的同时提高生活自理水平有着重要的意义，本研究通过对比优质护理对脑梗死患者的影响，旨在为临床科学护理提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2013 年2 月～2014 年2 月在我科接受治疗的脑梗死患者160 例，平均分成研究组和对照组，每组均为80 例患者，其中男46 例，女34 例，年龄为37 ～82 岁，平均为(62±9)岁，患者左侧偏瘫42 例，右侧偏瘫38 例，所有患者均经头部CT 检查确诊为脑梗死，患者生命体征稳定、神志清醒，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统的常规护理:包括住院期间卧床休息，有肢体功能障碍者早期床上活动，配合医师积极给予药物治疗及对症护理，宣教药物作用及副作用。
1.2.2 研究组在常规护理的基础上结合优质综合护理，具体方式主要包括:心理护理、加强基础护理、康复期护理、饮食指导、出院指导。
1.2.3 统计学分析:所有数据应用SPSS 16.0 软件包进行统计学分析，两组比较采用均数±标准差表示，各组间对比采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
表1 两组患者优质护理后效果比较
表1 两组患者优质护理后效果比较
组别 治焦疗虑前状态得治分疗后生治活疗自前理 情况治(n疗/后%)研究组 62.68±7.52 47.85±7.99 6(15.0) 35(87.5)对照组 63.63±6.98 56.26±8.01 8(20.0) 34(85.0)P 值 ＜0.05 ＜0.05
2 结果
研究组患者经优质护理后焦虑状态得分显着降低，临床症状显着减轻且生活完全自理患者多，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1;研究组患者治疗的总有效率为72.5%，显着高于对照组患者治疗总有效率47.5%，且差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗有效率比较(例)
3 讨论
3.1 心理护理:脑梗死患者不仅要限制饮食，再加上肢体功能障碍，会感到严重受阻，加重其心理负担。有近50%患者可出现焦虑和抑郁症状，尤其是老活年患者因自理能力差，更易产生焦虑、紧张和忧伤的心理［3］。因此，在临床上积极纠正心理障碍对促进机体康复有着重要意义，而对患者实施有效的心理护理则是一件不可缺少的工作［4］。具体要向患者进行疾病相关知识宣教，使其充分掌握脑梗死的知识，治疗中出现的不良反应及治疗后可能留下的后遗症，同时在日常的护理工作中多和患者沟通，及时掌握患者的情绪变化，多列举身边成功的治疗病例，增强患者信心，减轻患者焦虑恐惧的心理，使患者积极地配合治疗提高效果［5］。
3.2 加强基础护理:脑梗死患者卧床时间较长因此要保持病房的清洁和床单被罩的干净，保持适宜的温度和湿度，，必要时可定时给患者翻身拍背用气垫床降低压疮的发生率，还应坚持每天早晚两次对患者进行口腔护理［6］。
3.3 康复期护理:主要采用训练的方式对患者进行护理，指导患者正确摆放肢体。脑梗死患者无论是躺在床上还是坐在轮椅上，都必须保持患肢腕关节处于背屈位，躺在床上时要保持正确的卧位姿势:仰卧位时患肩向上抬起并前挺，上肢自然伸展，掌心向上手指伸直分开，患肢下放置高度适中的软枕;健侧卧位时胸前放置软枕，将患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠，切勿垂腕;患侧卧位时，将患肢轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋，手指分开掌心向上，同时尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动;坐轮椅时，将患侧手置于前胸的搁板上，可适当使用肩部吊带，以防止肩关节半脱位及腕关节的过度牵拉［7］;运动训练主要包括早期对患手进行负重训练，指导患者用患手或健手协助患手练习日常的生活动作，在病情允许下可以向患者示范床上医疗健身体操，直至患者完全掌握并督促其每日进行训练，随着疾病的恢复可逐渐增加运动量［8］;按摩疗法:对患者进行科学的按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同时协助患者做适当的运动［9］。
3.4 饮食护理:饮食上嘱咐患者和家属为避免消化道黏膜损伤出血，应禁食过热、过冷、粗糙的食物，多吃一些营养丰富、高蛋白、易消化的食物。
3.5 出院指导:出院时与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济情况，引导患者家属多关心患者并提供有效的支持［10］。出院后对患者定期进行有效电话回访，尽可能帮助患者解决实际困难，同时调动家人和朋友的共同关心、鼓励，使患者对疾病的治疗康复态度由消极转为积极［11］。这样，对提高患者的自信力和主动性能起到重要作用。
4 小结
脑梗死是脑血管疾病中较为常见的疾病，如果救治不及时有很高的致死率，同时救治后也会留下肢体、语言及大小便功能障碍等不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会都造成很大负担。本研究组在脑梗死患者常规护理模式的基础上，通过加强心理护理、康复护理、饮食护理、患者出院后护理等优质护理方式，结果显示优质护理模式显着改善了患者的焦虑状况，及时消除了患者的心。理负担及遇到的难题，从而提高了患者的自信力，各种功能障碍随之得到有效康复，生活自理能力也就大大的得到改善。并且治疗的总有效率也显着上升。因此，在临床科学治疗脑梗死的同时结合优质护理不仅能显着提高患者的生活质量，同时也减轻了家庭成员和社会的经济和精神负担，对脑梗死患者有着非常重要的意义。值得临床护理广泛推广应用。
［1］ 响 磊，张淑贞，庆小宁.脑梗死发病年龄年轻化的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2001，16(1):78.
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