宁红春
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。操作简单，使用方便，一方面能够减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供了有效治疗通道。另一方面也大为减轻临床护士的工作量。现将静脉留置针输液的护理体会简要总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本科自2012年1～6月对194例患者使用静脉留置针，其中年龄2～68岁；留置时间1～7d不等。
1.2方法 ①选择合适的留置针型号，包装是否完好，是否在有效期内，透明敷贴、胶布、棉签、碘伏；②选择血管，一般患者应选择走向直、比较粗大、血管充盈、弹性好、远离关节和静脉瓣并利于固定的血管；③常规消毒皮肤严格无菌操作；④常规排液，操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°角直刺入血管。见回血后退针芯0.1～0.2cm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，观察周围无渗漏后，拔出针芯，固定留置针。注明留置时间；⑤输液完毕后，用封管液正压封管。再次输液时，用碘伏消毒硅胶接头，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水冲管，然后将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
1.3正确封管 封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。①封管液：0.9%生理盐水5～10ml，每6～8h 1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝，肝素钠生理盐水5～10ml1次/12h，肝素生理盐水浓度：生理盐水含肝素10～100u/ml，一般用1.25万u/支加入生理盐水500ml，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h，不宜使用肝素的患者则不能用肝素封管；②方法（正压封管）：输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。
2 护理
2.1心理护理 由于静脉留置针较普通的输液穿刺针粗、长，且在血管里的留置时间较长，患者难免紧张、恐惧。因此护士要详细介绍留置针的优点，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体；同时，有条件的话，可以请同病室病友或者其他留置针受益者与其进行交流体会，消除不必要的心理负担，让患者有一个良好的心态配合进行置管。
2.2留置针穿刺处皮肤的护理 更换1次2d留置针敷贴，更换敷贴，用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，由内到外，消毒3次，消毒直径大于敷贴直径，待干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度及消毒效果，写上穿刺时间。加强巡视，发现敷贴不黏固时，立即局部消毒并更换敷贴，并妥善固定。同时注意观察穿刺点有无发红、渗液，周围皮肤有无潮红、过敏等，针头有无移位、脱出，神清的患者还要倾听其主诉。
2.3留置针穿刺侧肢体的护理 在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。
2.4拔针的护理 拔针方法不当，极易引起血管周围瘀血，导致局部疼痛。因此拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方，迅速拔除留置针，同时按压穿刺点直至无出血，一般应大于5min。
3 小结
在临床应用中，要严格无菌操作技术，熟练穿刺技术，合理选择穿刺部位及血管，加强巡视和护理，可以有效地预防静脉炎等并发症的发生。而有效和及时的封管可以预防套管堵塞，妥善固定可以防止留置针牵拉脱落，这些措施都可以延长留置针的使用时间。
编辑/哈涛
