黎玲玲，王火琴，方春芳

（1.乐平市120 急救指挥中心妇产科，江西 乐平 333300；2.乐平市浯口镇卫生院妇产科，江西 乐平 333300；3.乐平市中医医院妇产科，江西 乐平 333300）

阴道炎（vaginitis）是妇科常见的阴道感染性炎症，在各年龄段均可发病，以生育年龄段发病率最高[1]。阴道炎治疗不及时可引起尿路感染、逆行性肾盂肾炎、盆腔炎等并发症，严重者可引起不孕[2]。临床治疗阴道炎有全身口服用药与局部用药两种方案，均可有效缓解症状[3]。但当前在诊治阴道炎方面仍有一些误区，如未针对病原体治疗、治疗方案不统一、忽视阴道微生态环境等[4]。阴道微生态理论为阴道炎的治疗提供的一种全新的治疗理念，即在治疗中通过增加益生菌，恢复阴道正常微环境，达到治愈阴道炎目的[5]。基于此，本研究选取乐平市120 急救指挥中心收治的60 例阴道炎患者，探讨阴道炎患者辅助应用乳酸菌阴道胶囊的治疗效果及对阴道微环境的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月-2021 年6 月乐平市120 急救指挥中心收治的60 例阴道炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各30 例。对照组年龄45～75 岁，平均年龄（53.26±3.84）岁；病程8～40 个月，平均病程（23.42±4.15）个月；绝经时间2～15 年，平均绝经时间（8.62±1.37）年；疾病类型：细菌性阴道炎8 例，滴虫性阴道炎12 例，萎缩性阴道炎7 例，过敏性阴道炎3 例。治疗组年龄44～78岁，平均年龄（54.09±4.01）岁；病程5～48 个月，平均病程（24.02±44.23）个月；绝经时间3～18 年，平均绝经时间（9.11±1.38）年；疾病类型：细菌性阴道炎10 例，滴虫性阴道炎11 例，萎缩性阴道炎5 例，过敏性阴道炎4 例。两组年龄、病程、绝经时间及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经临床及实验室检查，符合2020 年美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎》管理指南[6]中的相关诊断标准；②基线资料完整。排除标准：①入院前1 个月服用雌激素者；②合并阴道、子宫恶性病变者；③合并免疫功能障碍者；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法 ①对照组：实施常规对症治疗。针对细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎给予甲硝唑凝胶（江苏知原药业有限公司，国药准字H10980213，规格：20 g:0.15 g），局部外用，清洗患处后，取适量本品途于患处，2 次/d；对萎缩性阴道炎局部外用雌二醇软膏（北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H20000701，规格：1.5 g:1.35 mg），局部涂抹，2 次/d；针对过敏性阴道炎，去除过敏原，同时局部应用氧氟沙星凝胶（黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20083363，规格：75 mg:15 g），局部涂抹，2 次/d，连用7 d。②治疗组：在对照组基础上，针对各类型阴道炎均加用乳酸菌阴道胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25 g），清洁外阴后，戴上指套，将0.25 g 本品缓慢放入阴道深部，1 粒/次，每晚1 次，连用7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 阴道微环境 治疗前、治疗后7 d，采集两组阴道分泌物，pH 试纸测定阴道酸碱度。取样品稀释匀液接种3 个BP 平板上，（36±1）℃培养24 h 后观察。发现典型菌落生长则行革兰氏染色镜检试验，油镜观察，记录大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、乳杆菌数量。

1.4.2 炎症状态 治疗前、治疗后7 d，空腹采集两组上臂静脉血样，共4 ml，离心机低速离心10 min 后，4 ℃冷藏待测。高效液相色谱分析仪VanquishCore HPLC 型（赛默飞世尔科技公司）检测白细胞计数（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ）水平，均使用双抗体夹心酶联免疫试验检测。

1.4.3 临床症状 治疗前、治疗后7 d，按照《阴道微生态评价的临床应用专家共识》[7]，自制阴道健康状态评估表。该表由阴道黏膜、阴道清洁度2 个维度组成，总分0～6 分，分数越高表示阴道健康状态越差。

1.4.4 临床疗效[8]治愈：阴道炎症消失，分泌物颜色正常，无异味，无疼痛；显效：阴道炎症明显改善，分泌物颜色恢复正常，无异味，基本无疼痛；好转：阴道炎症有所缓解，分泌物颜色较治疗前有所改善，轻微异味，偶有疼痛；无效：阴道炎症持续存在，异味严重，疼痛明显。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道微环境比较 两组阴道pH 值、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌数量均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组阴道乳杆菌数量均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组阴道微环境比较（）

表1 两组阴道微环境比较（）

2.2 两组炎症状态比较 两组WBC、IL-6、IFN-γ 水平均下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症状态比较（）

表2 两组炎症状态比较（）

2.3 两组临床症状比较 两组阴道黏膜评分、阴道清洁度评分及阴道健康总评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状比较（，分）

表3 两组临床症状比较（，分）

2.4 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030），见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容[9]。健康女性阴道中存在多种微生物菌群，包括乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、假丝酵母菌、大肠杆菌等，其中以乳杆菌的数量最高，占50%～80%[10]。阴道菌群主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，部分也居于穹隆中，多种菌群间处于动态平衡状态[11]。同时，作为阴道内的优势菌，乳杆菌可将阴道鳞状上皮细胞内的糖原分解为乳酸，使得阴道内维持局部弱酸性环境[12]。本研究中，治疗7 d 后治疗组阴道pH值、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌数量低于对照组，乳杆菌数量高于对照组。提示乳酸菌阴道胶囊用于阴道炎的辅助治疗中，对调节阴道微环境有积极作用。分析原因，乳酸菌阴道胶囊是一种由活肠链球菌制成的微生态制剂，进入阴道后，可分解阴道内单糖，促使其转化为乳酸，为阴道内酸环境的形成创造条件，从而达到调节阴道菌群平衡的目的。

白细胞是免疫系统的重要组成部分，机体感染炎症后，白细胞数量可超标存在。IL-6 是一种细胞因子，可刺激B 细胞释放抗体，诱导T 细胞增殖，激活免疫反应，增强抵御感染和炎症的能力。IL-6 异常升高，可能提示机体感染炎症。IFN-γ 是一种免疫细胞因子，可促进免疫活性细胞增殖与分化，增强机体免疫力。IFN-γ 在阴道炎患者体内以高浓度形式存在。本研究显示，治疗组WBC、IL-6、IFN-γ 低于对照组，提示乳酸菌阴道胶囊辅助治疗阴道炎，可进一步减轻阴道炎症状态。考虑与乳酸菌阴道胶囊辅助治疗有关，在恢复阴道正常菌群的基础上，乳杆菌的代谢产物乳糖苷酶可刺激阴道黏膜，激活阴道内免疫抗体及补体，恢复其正常的生理功能，建立阴道生态保护屏障，提升局部免疫力，改善阴道局部血液循环，抑制致病菌、细菌的增殖分化，从而减轻阴道炎症反应。本研究还显示，治疗组阴道黏膜评分、阴道清洁度评分及阴道健康总评分低于对照组，总有效率高于对照组，提示乳酸菌阴道胶囊辅助治疗阴道炎的效果良好，可有效缓解患者临床症状，应用价值较高。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊辅助治疗阴道炎疗效理想，可调节阴道微环境，减轻阴道炎症状态，改善阴道症状，值得临床应用。