刘 朴，左渝陵
（ 1.成都市第一人民医院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中医药大学口腔科 四川 成都 610075）
前牙美学区种植暂时修复体诱导塑形修复治疗的临床研究
刘 朴1，左渝陵2
（ 1.成都市第一人民医院口腔科 四川 成都 610071；2.四川省中医药大学口腔科 四川 成都 610075）
目的：探究和分析暂时修复体诱导塑形修复在上颌前牙区的临床治疗效果。方法：2012年2月-2013年2月，笔者科室收治的前牙根骨折无法保留前牙的患者78例，予以即刻修复，共116颗种植体，定期随访1年，观察种植体的成功率、种植体的美学评价（以牙龈乳头水平和牙唇侧软组织丰满度为指标）和患者的满意度。结果：所有种植体中，只有1颗种植失败，与1年前相比无明显差异（P＞0.05）；修复术后半年与术后1年相比，5个牙位的牙间乳头由I度变为II度，7个牙位的牙龈唇侧丰满度由II度变为I度，均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。与1年前相比，种植体周围软组织形态满意度评价也无明显差异（P＞0.05）。结论：前牙美学区种植暂时修复体诱导塑形修复治疗在临床上具有应用意义，且治疗的美观性好，患者满意度高，值得临床推广。
上颌前牙；即刻种植；美学修复；诱导塑形；修复；疗效
上颌前牙缺损是一种非常普遍的口腔疾病，不但会造成进食、发声等功能障碍，会影响到美观，严重的还会导致发音、进食困难，有的甚至会使患者的面容发生很大改变，造成严重的心理负担，也给患者的生活带来极大的困扰。临床上，常见的前牙缺损疾病有牙周炎、创伤性骨折、难治性根尖病变等[1]。如何使上颌前牙美学区域种植修复体能最大限度模仿天然牙，达到自然美观的修复，已成为目前口腔种植学界研究的热点与难点[2]。本研究选取在笔者科室接受过治疗的患者作为研究对象，旨在探讨和分析暂时修复体诱导塑形修复在上颌前牙区的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例来源于笔者科室2012年2月-2013年2月收治的无法保留前牙的患者78例。其中男57例，女21例，年龄15～69岁，平均为（32.1±1.7）岁，单颗植入78例，双颗植入20例，所有种植牙的牙唇处丰满度均为I度，所有入组患者均在被告知手术方案和禁忌后同意行种植体暂时修复体诱导塑形术，而且没有种植体植入禁忌证，在手术前患者及家属均签订知情同意书，上下咬合关系正常，患者均保证可进行定期随访。病例排除标准[3-4]：有牙齿的根尖感染者、磨牙患者、患牙处于急性牙周病变活动期、牙软组织急慢性炎症患者、重度骨缺损以及患有不适合种植手术的全身疾病者、有精神疾病者及长期大量吸烟者。
1.2 方法：由笔者及本组主治医生作为术者，实习学生作为二助，首先让患者在种植体愈合期佩戴可以随时摘取的局部义齿，到种植体与骨结合良好后，即扭距达到35cm时对其周围的软组织进行塑形，随后将患者已经愈合的基台取下，连接取印模用的转移杆，运用聚醚硅橡胶（3M ESPE Impregum）取印模，制作好种植体支持的树脂暂时修复体后，患者佩戴这种由纵向螺钉固位的种植暂时修复体，即开始进行牙龈塑形，时间一般为8～24周，在此期间，可通过添进树脂对暂时修复体的形态进行修改和调整，以保证种植体牙龈处的软组织与其本身的牙齿轮廓相协调，但是每次调整的时间间隔应该在4～6周。最后，在患者的牙龈诱导塑形修复结束后使用临床上制作的个性化转移杆完成种植体的安装。
1.3 观察指标：种植体的成功率、种植体的美学评价情况（以牙龈乳头水平和牙唇侧软组织丰满度为指标）以及患者的满意度。种植体的疗效标准[5]：①X线检查示患者种植牙的周围无透射影区；②单个种植牙的牙体无动度；③种植牙周围未出现感染、疼痛等；④1年后种植牙牙体的垂直方向骨吸收度小于0.2mm/年。种植体美学评价情况采用Jemt[6]1997年对种植体修复后牙间乳头的高度的分类标准进行评价，提出了用牙龈乳头指数（PIS）来对比观察种植修复1年前后的牙龈乳头高度，修复后1年，0度表示没有牙间乳头，I度表示牙间乳头未达到接触点的一半，II度表示已超过一半但还未达到接触点，III度表示已经达到接触点，IV度表示已经超过接触点。牙唇侧软组织丰满度定义为：0度：仍有明显凹陷；I度：无明显凹陷；II度：明显突出于相邻牙位。根据改良红色美学指数[5]，判断修复体与相邻牙唇侧龈缘位置的协调性：分为龈缘高度无差异、小于2mm和大于2mm。患者的满意度在修复完成1年后由其主观判断，评分大于8分为非常满意，6～8分为满意，小于6分为不满意。
1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料，以均数±标准差（x¯±s）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
116颗种植牙中，只有1颗因植入方向偏离未成功，成功率为99.13%。典型病例照片见图1～2。116颗种植牙，牙间乳头为III度的60颗，II度的47颗，I度的9颗，见表1。改良红色美学指数种植修复前后比较结果见表2。患者种植修复后1d与修复后1年的满意度比较见表3。
图1 前牙缺失修复术前
图2 前牙缺失种植修复后半年
表1 PIS指数种植修复前后比较 (例，%)
表2 改良红色美学指数种植修复前后比较 (例，%)
表3 患者在种植修复后1d与修复后1年满意度的比较 (例，%)
3 讨论
随着科学技术的迅猛发展，种植牙已成为目前患者牙齿缺失治疗的重要手段之一，将种植体植入患者的牙槽内做为牙根，增强义齿的牢固性。骨组织有力支撑和软组织的良好附着直接影响上颌前牙种植修复美学效果，除此之外，种植前牙周是否有水肿和炎症术前牙周也是导致牙龈是否退缩的重要因素。所以，患者在拔牙后维持和保存其周围的软组织和硬组织具有重要意义[7]。本次研究中显示，116颗种植牙中，只有1颗因植入方向偏离未成功，成功率为99.13%，116颗种植牙，牙间乳头III度的为60颗，II度的47颗，I度的9颗，修复后的满意度评价达93.1%以上，结果表明运用种植体暂时修复体诱导塑形修复可有效防止牙槽突的吸收，不但可以使植入的直径更长，而且能保证植入方向的理想度，也有利于保存种植牙周围的软组织形态[8]。根据近年的文献报道，美学效果的获得与骨质情况及唇侧骨壁厚度相关，种植体唇侧骨板厚度＞2mm 才能保证种植体唇侧牙龈的稳定和软组织美学效果[9]。
在种植过程中还需要注意防止术前、术后感染，牙齿种植区属于污染创口，一旦感染，会大大增加植骨感染的几率，影响治疗效果。近期的即刻负载理论研究认为，新骨的形成可被早期种植体负重刺激推动，使得种植体周围的骨小梁分布合理，且认为种植失败是由于骨愈合期内种植体 - 骨界面过多 “微动” 所致，而并不是早期的负载造成[10]。Brunski[11]认为种植体在100μm以内的动度才会发生骨结合，大于100μm的动度才会让纤维组织长入。因此，一定要控制好种植体-骨界面的应力，从而降低种植体- 骨界面的微小动度。
本次研究针对暂时修复体诱导塑形修复在上颌前牙区的临床治疗效果，种植体牙的上部结构与其基台的大小及形状基本吻合，又可保持其种植牙唇侧软组织的丰满度及周围软组织的形态，且得到了患者的高度评价。因此，值得在临床上推广应用。
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[11]Brunski JB.Avoid pitfalls of overloading and micromotion of intraosseous implants[J].Dent Implantol Update,2010,5(2):71-73.
编辑/李阳利
Clinical study on the treatment of the body by moulding repair temporary repair anterior extractionsockets planting
LIU Pu1, ZUO Yu-ling2
(1. Department of Stomatology, The First People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610071, Sichuan, China; 2. Department of Stomatology, University of TCM, Chengdu 610075, Sichuan, China)
Objective To explore and analyze the clinical effect of immediate restoration by moulding repair in the maxillary anterior region.MethodsFrom February 2012 to February 2013, 78 patients with anterior teeth fracture unable to retain in our hospital were repaired immediately. A total of 116 implants, follow-up for 1 year were observed implant success rate, planting body aesthetics evaluation (to gingival papilla and dental labial soft tissue fullness degree as index) and patient satisfaction. Results All implants in only one single crop failures, with 1 years ago compared had no signifcant difference (P＞0.05); repair after six months and 1 years after compared, fve tooth positions of teeth between the nipple by I of degree II, 7 teeth gums labial fullness from grade II to grade I, there was no signifcant difference (P＞0.05), no statistical signifcance. Compared with 1 years ago, there was no signifcant difference in the morphology of the soft tissue around the implants (P＞0.05). Conclusion Anterior tooth esthetic implant provisional restorations moulding repair induction therapy in clinical practice has practical signifcance, and the treatment of good appearance, high patient satisfaction, worthy of clinical promotion.
maxillary anterior teeth; immediate implant; aesthetic repair; induction of shaping; repair; curative effect
R783.4
A
1008-6455(2016)12-0082-03
2016-09-27
2016-11-03
