王东海，董子帅
（河南省宝丰县中医院皮肤科 河南 宝丰 467400）
自拟复方芩连汤辨证论治寻常性痤疮疗效观察
王东海，董子帅
（河南省宝丰县中医院皮肤科 河南 宝丰 467400）
目的：探讨自拟复方芩连汤辨证治疗寻常性痤疮的疗效。方法：将2015年6月-2016年6月就诊于笔者科室的160例痤疮患者随机分为两组。治疗组：100例，采用自拟复方芩连汤辨证治疗；对照组：60例，口服四环素片、甘草锌胶囊治疗。两组同时均局部外用异维A酸红霉素凝胶。10d为1个疗程，两组均治疗4个疗程后观察疗效。结果：治疗组痊愈73例,好转17例,未愈10例,总有效率90.0%；对照组：痊愈37例，好转10例，未愈13例，总有效率78.3%，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。结论：自拟复方芩连汤治疗寻常性痤疮疗效可靠，具有很好的临床应用前景。
寻常性痤疮；中医；辨证；复方芩连汤；疗效
痤疮是一种临床常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤疾病，愈合后时常会遗留色素沉着、毛孔粗大乃至瘢痕等，对患者的心理及生活造成严重不良影响[1]。2015年6月-2016年6月，笔者采用自拟复方芩连汤辨证施治寻常性痤疮患者，疗效满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准：参照《现代皮肤病学》和《中医病症诊断疗效标准》进行诊断[2-3]，中医辨证分型参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》、《中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）》和《中医皮肤病诊疗学》[4-6]。肺经风热型：风热外感之邪，蕴阻肌肤，出现为颜面潮红，黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，舌尖红，苔薄黄，脉细数等；湿热蕴结型：患者体型较胖或喜食辛辣油腻食物，皮肤油腻，皮损以丘疱疹、脓疱和结节为主，疼痛明显，多伴口苦，大便不畅，苔黄腻，舌红，脉滑数等症状；冲任不调型：皮疹多发面颊，甚至颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，月经不调，月经期间病情加重等。舌红苔黄，脉弦细；痰瘀互结型：皮疹以暗红色囊肿和结节为主，可遗留色素沉着或凹陷性瘢痕，常伴有纳呆，便干溲赤，舌红苔腻，脉滑或涩。
1.2 一般资料：选择笔者科室门诊就诊的痤疮患者160例，均具有典型的临床症状，皮损均发生在面部及胸背，随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组：100例，其中男55例，女45例，病程最短1个月，最长8年；对照组：60例，其中男34例，女26例，病程最短1个月，最长5年。两组患者性别、年龄、皮疹类型组成经卡方查验,P＞0.05,具有可比性，见表1。
1.3 排除标准：所有病例均符合痤疮的诊断标准, 服用避孕药及其他影响内分泌及免疫的药物者均不可纳入本观察，无内脏、造血系统或免疫系统疾病,近期未服用糖皮质激素者。排除妊娠期女性、长久月经不调、化学物质或药物导致的痤疮患者。
表1 两组患者临床分型、性别、年龄对照表（例）
2 方法
2.1 治疗方法：治疗组：内服自拟复方芩连汤，方药由枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇草、连翘、赤芍、丹参、生甘草组成基础方，辨证分型，加减用药。肺经风热型，加桑白皮、蒲公英、紫花地丁、大青叶、金银花；湿热蕴结型，加黄连、生山楂，土茯苓；痰瘀互结型，加海藻、 昆布、 贝母、半夏、川芎；冲任不调型加女贞子、桑寄生,水煎3次，滤渣取汁400ml，每日l剂，早、晚分两次服。对照组：口服四环素片0.25g，每日4次；甘草锌胶囊，每次1粒，每日3次。两组均外涂异维A酸红霉素凝胶，每日2次。持续治疗4周为1个疗程，1个疗程后判断疗效，医治期间，均停用其它药物。叮嘱患者饮食以清淡为主，少食脂肪、糖类及辛辣食物，多食蔬菜瓜果及富含维生素食物，避免大便干结。
2.2 统计学方法：统计数据采取SPSS11.5软件进行统计分析。计数材料采纳χ2检测,计量材料以（x¯±s）表现,组间组内对照采用独立样本的t检测。
3 疗效判定和结果
3.1 疗效评定标准[3]：痊愈：皮损消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。
3.2 结果：治疗组：肺经风热型痊愈36例，好转8例，未愈5例；湿热蕴结型：痊愈24例，好转4例，未愈3例；痰瘀互结型痊愈8例，好转3例，未愈1例；冲任不调型：痊愈5例，好转3例，未愈1例，总有效率为90.0%；对照组：肺经风热型痊愈19例，好转4例，未愈4例；湿热蕴结型痊愈8例，好转4例，未愈5例；痰瘀互结型痊愈4例，好转2例，未愈2例；冲任不调型痊愈4例，好转2例，未愈2例，总有效率为78.3%（见表2）。
表2 两组不同方法治疗寻常性痤疮后疗效比较（例，%）
4 讨论
痤疮中医学称之为粉刺,《外科启玄》中记载：“肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，……乃肺受风热或纹面感风，致生粉刺，盖受湿热也。”[7]。中医认为痤疮为素体阳盛，易热易火，灼伤津液；或因肾阴不足，阴液失于濡养，日久炼液为痰，痰凝气结，血瘀不通，发为结节、囊肿。形成以相火炽甚、阳气内郁—灼津为痰—痰热蕴结为轴心之发病机制。故笔者以清肺胃热、解毒凉血为原则组成了自拟复方芩连汤,方中枇杷叶、黄芩清肺胃热毒，白花蛇舌草、连翘、生甘草清热解毒、消肿散结，赤芍、丹参凉血消毒，白芷祛风消肿。诸药共奏清热解毒、凉血消肿除湿之效。
痤疮的发生主要与雄激素水平增高、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的异常角化、细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）感染和炎症反应等诸多因素密切相关。其中毛囊可以寄生大量的皮肤正常菌群（痤疮丙酸杆菌、需氧葡萄球菌等），不正常的因素致使性激素紊乱和皮脂腺痤疮丙酸杆菌的大量繁殖、皮脂腺导管的异常角化、皮脂的大量分泌而导致炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。自拟复方芩连汤方中丹参所含丹参酮、隐丹参酮可一定程度抑制金黄色葡葡萄球菌及癣菌，对创面炎症及愈合有不同程度的改善；白花蛇舌草的利湿作用可以去除体内蕴结的湿热，其中含有的黄酮类、挥发油类除了具有抗菌、消炎的作用外，还具有抗脂质过氧化的功效[8]。连翘对痤疮棒状杆菌高度敏感,黄芩、枇杷叶中度敏感，对痤疮丙酸杆菌具有良好的抑制作用[9-11]，金银花对革兰氏阳性菌有明显抑制作用，能够减少炎症渗出液，这些均对控制炎症的发生和清除起到良好的作用，山楂具有散瘀化滞作用，对油脂分泌过盛有一定抑制作用[12]。
综上，本观察以清热解毒、凉血消肿除湿为基本原则，自拟复方芩连汤辨证加减治疗痤疮患者并进行疗效观察，疗效满意，可临床推广应用。
[1]张建忠.中外皮肤病诊疗指南：专家解读[M].北京∶中华医学电子音像出版社，2014:118-129.
[2]成爱华,王东海,韩应盛,等.现代皮肤病学[M].天津∶天津科学技术出版社,2011:424-426.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京∶南京大学出版社,2004:279-282.
[4]中华中医药学会.中医皮肤科常见病诊疗指南[M].北京∶中国中医药出版社,2012:299-321.
[5]中国医师协会皮肤科医师分会中西医皮肤科亚专业委员会.中成药治疗寻常痤疮专家共识(2016)[J].中华皮肤科杂志,2016,49(6):533-536.
[6]刘巧.中医皮肤病诊疗学[M].北京∶人民卫生出版社,2014:124-127.
[7]宋文英，王娜.中药内服配合中药熏蒸治疗寻常痤疮的临床观察[J].辽宁中医杂志,2012,39(6):1119-1120.
[8]曾雪,刘瓦利,赵婷.中药面膜综合疗法治疗寻常痤疮的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2012,32(5):624-627.
[9]王东海,董子帅,陈君霞.自制芩连枇杷膏外用治疗痤疮249例临床观察[J].中国美容医学,2014,15(23):1291-1293.
[10]廖恒利,林新瑜,黄湘宁,等.中药水提物对痤疮丙酸杆菌的体外抑制作用[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(1):49-52.
[11]凌晰,陈玲玲,季江,等.红蓝光联合治疗中、重度痤疮疗效对比观察[J].中国美容医学，2010,19(12):1835-1836.
[12]徐晶晶,蓝善辉,赵志炼,等.红蓝光交替照射联合中药口服制剂治疗寻常痤疮疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(4):734-736.
编辑/李阳利
Compound fang Qin Lian Tang diagnosis and treatment of acne treatment effcacy
WANG Dong-hai，DONG Zi-shuai (Department of Dermatology, Baofeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baofeng 467400, Henan, China)
Objective To explore compound fang Qin Lian Tang dialectical therapy for acne treatment efficacy.MethodsJune 2015 - 160 cases of acne patients in June 2016 received treatment in our department were randomly divided into two groups, traditional Chinese medicine treatment group of 100 cases with self diagnosis and treatment Compound Qin decoction treatment, Western medicine treatment group, 60 cases were tetracycline tablets licorice zinc capsules, both groups topical erythromycin a different dimension acid gel for 10 days a course of treatment, once every 4 cycles summary effcacy. Results Chinese medicine treatment group were cured 73 cases, improved in 17 cases, cured 10 cases, the total effective rate of 90%; Western medicine treatment group were cured 37 cases, improved in 10 cases, cured 13 cases, the total effective rate was 78.3% Chinese medicine group was signifcantly higher than Western medicine group (P＜0.05). Conclusion Self-made compound fang Qin Lian Tang reliable acne treatment effcacy, with good prospects for clinical application.
acne; Chinese Medicine; dialectical; compound fang Qin Lian Tang; treatment effcacy
R758.73+3
B
1008-6455（2016）12-0090-02
2016-09-21
2016-10-30
