李丽娜，李雪莉，邓丽娜，王建波，吴华娟，李云飞，张守民

(河南省人民医院皮肤性病科 河南 郑州 450003)

萎缩性瘢痕主要见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织发育，应及早处理。瘢痕常常损及表皮或真皮浅层，表层有色素变化[1]，萎缩性瘢痕是一种特殊类型的瘢痕，其产生机制目前尚未完全明确，主要与个体差异相关，具有一定的遗传性[2]。研究发现，萎缩性瘢痕大多出现在局部受损12个月内，与多种因素相关，包括粉刺、文身、手术等[3]。本研究通过观察CO2点阵激光联合三乙醇胺治疗萎缩性瘢痕，治疗后疗效、痂皮脱落时间、色素沉着概率、不良反应的发生情况，从而评价其临床安全性及有效性，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料：86例面部萎缩性瘢痕均来自笔者医院皮肤科门诊患者，其中男性38例，女性48例，年龄（31±13.9）岁。Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ～Ⅳ型，其中58例为痤疮后萎缩性瘢痕，18例为水痘后萎缩性瘢痕，10例为外伤萎缩性瘢痕，病程（5.3±2.8）年。纳入标准：①萎缩性瘢痕患者，自愿参加本实验，并签署知情同意书；②对实验内容及目的了解。排除标准：①过去3个月使用过维A酸、糖皮质激素者；②孕妇、哺乳期女性；③瘢痕周围存在皮肤感染；④6个月内做过面部激光、化学剥脱术及填充剂治疗者。

1.2 实验仪器：采用国雄超脉冲CO2点阵激光治疗机（型号JZ-2），根据瘢痕的不同形状选择扫描形状。

1.3 治疗方法：采用皮损表面外敷5%利多卡因乳膏麻醉。选择点阵扫描模式，能量为30～40mJ，频率40Hz，治疗密度为6.24%。治疗后立即予以冰敷30min，实验组在点阵激光治疗的基础上给予三乙醇胺乳膏（比亚芬，法国强生股份有限公司）外用，2～3次/d，涂抹于术后表面创面处,厚度约3mm；对照组CO2激光治疗后冰敷，后续无特殊处理，两个组均经过4个疗程治疗，每3个月治疗1次。

1.4 疗效评定：每次治疗前用数码相机拍摄照片,由指定的两名医生对患者治疗结果进行评价。针对患者的照片参照Dreno的ECCA权重评分表进行评分，取每次两位医师的平均分进行统计学分析[4-5]。根据萎缩性瘢痕的直径大小和密集程度权重评分：①a值：直径＜2mm，权重分为15；直径2～4mm，权重分为20；直径＞4mm，权重分为25；②b值：无瘢痕为0，瘢痕数目≤5个为1，5～20个瘢痕数目为2，瘢痕数目＞20个为3；③瘢痕部位最后得分为：a值×b值。最终得分值兼顾到瘢痕的直径和密集程度，可以从一定程度反映萎缩性瘢痕的严重程度。记录治疗后两组疗效、痂皮脱落时间、色素沉着概率、不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用x¯±s表示，计量资料两两比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：实验组及对照组经治疗后ECCA评分均明显降低，实验组下降的差值与对照组下降的差值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组治疗前后ECCA评分比较 （分，x¯±s）

2.2 不良反应：实验组治疗后痂皮脱落时间为（6.8±3.9）d，显着短于对照组（11.0±7.9）d，P＜0.05；色素沉着实验组3例（6.98%），显着低于对照组10例（23.26%），P＜0.05。两组均未出现感染，见表2。

表2 两组治疗后不良反应情况

表2 两组治疗后不良反应情况

组别 痂皮脱落时间(d) 色素沉着(%) 感染情况实验组 6.8±3.9 6.98 无对照组 11.0±7.9 23.26 无t值 4.668 11.876 P值 0.043 0.021

图1 A 萎缩性瘢痕治疗前

图1 B 治疗后

图2 A 萎缩性瘢痕治疗前

图2 B 治疗后

3 讨论

近年来，关于CO2点阵激光在瘢痕中的应用较为广泛，其原理是通过激光在瘢痕部位打一个微小的孔，将聚集的光斑分散，同时还可以使热损伤周围的正常组织成为热扩散部位，进而达到治疗目的[6]。但是，CO2点阵激光也存在不良反应，如：疼痛、皮肤发红、局部浮肿、脱屑、皮肤继发性感染、色素沉着、表面麻醉剂反应不良、增生性瘢痕等[7]。CO2点阵激光的作用本质是一种剥脱性点阵激光[8]。优点是：①通过激光器产生列阵样排列的微小光束，作用于皮肤，汽化瘢痕组织，作用精确且完全，无明显皮损，创面愈合快，色素沉着少；②可根据瘢痕的形状调节点阵光斑的图形及大小进行治疗；③操作快速、简便、准确[9-10]。但是，由于CO2激光对水分的强烈吸收作用，会产生热效应及相关生物学效应，所以多数患者治疗后会出现皮肤潮红、水肿、渗液、灼热刺痛等组织反应，部分患者在治疗后会出现痤疮样改变、色素沉着、皮肤干燥等[11]。萎缩性瘢痕部分激光治疗后创面可能会深及真皮甚至皮下层，加上热损伤作用，会影响萎缩性瘢痕的疗效，同时给患者带来很大的心理负担。

三乙醇胺乳膏是一种包含了三乙醇胺、藻酸盐、耐热凝胶、鲨烯、液体石蜡、硬脂酸和山梨酸等16种成分的水包油型乳膏复合剂[12]，国内外主要应用于增殖性红斑病。三乙醇胺乳膏的药理作用主要是通过迅速趋化创面周围的巨噬细胞达到瘢痕创面，加快难愈合瘢痕及萎缩性瘢痕的修复过程；同时可以通过毛细血管渗透作用原理，起到清洁和引流的作用。三乙醇胺乳膏还可以改变白细胞介素的水平，促使成纤维细胞的生成，使胶原合成增多[13-14]。研究表明三乙醇胺乳膏具有消炎和保持伤口湿润的作用，降低炎症反应，降低色素沉着的发生率，可用于伤口治疗。有研究报道，三乙醇胺乳膏治疗色素痣的CO2激光术后凹陷性创面疗效显着、安全,凹陷性创面基本接近正常皮肤[15]。本研究结果显示，实验组疗效显着高于对照组，说明CO2点阵激光联合三乙醇胺乳膏治疗萎缩性瘢痕疗效显着优于单用CO2点阵激光。实验组治疗后痂皮脱落时间显着短于对照组，色素沉着实验组显着低于对照组，且两组均未出现感染。结果说明CO2点阵激光联合三乙醇胺乳膏在治疗萎缩性瘢痕时不良反应较单用CO2点阵激光治疗效果好，不良反应少。

综上，CO2点阵激光作为一种新型的激光治疗模式，治疗萎缩性瘢痕时，联合使用三乙醇胺乳膏，具有较好疗效，术后结痂脱落时间短、色素沉着少、无感染发生，可临床推广应用。

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