作者简介：邵军晖，女，本科，主任医师。
【摘要】 目的 探讨孕期体质量指数（body mass index，BMI）增长对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法 纳入2021年1月—2022年1月于新余市妇幼保健院行孕期检查并在产科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。按照孕期BMI增长量分为小幅增长组（BIM增长量＜3 kg/m2）12例、中幅增长组（BIM增长量3～5 kg/m2）25例、大幅增长组（BIM增长量＞5 kg/m2）13例。比较3组患者结束妊娠时间、围产期并发症发生情况以及新生儿结局。结果 小幅增长组结束妊娠时间为（40.18±1.21）周，中幅增长组结束妊娠时间为（38.64±1.33）周，大幅增长组结束妊娠时间为（37.58±1.31）周，差异有统计学意义（P＜0.05）；小幅增长组早产发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中幅增长组早产、子痫前期及胎儿窘迫发生率均低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）；小幅增长组低体质量新生儿、低血糖新生儿发生率高于中幅增长组，巨大儿发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中幅增长组巨大儿发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者孕期体质量指数增长过快容易影响临床孕周、增加母婴并发症发生风险，增长过慢也可能导致新生儿低体质量或低血糖，应合理控制孕期体质量指数，增长幅度保持在3～5 kg/m2，以改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠期糖尿病；BMI；妊娠结局；并发症
Effect of body mass index during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus
Shao Junhui.The Maternal and Child Health Hospital of Xinyu，Xinyu，Jiangxi 338025
【Abstract】 Objective To investigate the effect of body mass index（BMI）during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods 50 cases of gestational diabetes mellitus in January 2021-2022 January in Maternal and Child Health Hospital of Xinyu during pregnancy examination and obstetric delivery were selected as the object of this study. According to the increase of BMI during pregnancy，12 cases were divided into small increase（BIM increase ＜
3 kg/m2），25 cases were divided into medium increase（BIM increase 3-5 kg/m2）and 13 cases were divided into large increase （BIM increase ＞5 kg/m2）. The time of termination of pregnancy，perinatal complications and neonatal outcomes were compared among the three groups. Results The end of pregnancy time of small increase group was（40.18±1.21）weeks， that of medium increase group was （38.64±1.33） weeks， and that of large increase group was（37.58±1.31）weeks. There was significant difference between the data（P＜0.05）.The incidence of preterm birth in the small increase group was lower than that in the large increase group， and the difference between the data was significant （P＜0.05）.The incidence of preterm delivery， preeclampsia and fetal distress in the medium growth group were lower than those in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）.The incidence of low birth weight and hypoglycemia in the small growth group was higher than that in the medium growth group， and the incidence of macrosomia was lower than that in the large growth group. The difference between the data was significant（P＜0.05）. The incidence of macrosomia in the medium growth group was lower than that in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）. Conclusion Gestational diabetes patients with excessive body mass index during pregnancy can easily affect the clinical gestational age and increase the risk of maternal and infant complications. Too slow growth may lead to low birth weight or hypoglycemia in neonates. It is advisable to control the growth of body mass index in pregnancy at 3-5 kg/m2 in order to improve the pregnancy outcome.
【Key Words】Gestational diabetes mellitus；BMI；Pregnancy outcome；Complication
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）31-0050-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.017
妊娠期糖尿病是临床常见的妊娠期并发症之一，其发病主要与女性妊娠后糖代谢紊乱和妊娠期饮食结构改变有关[1]。临床研究表明，妊娠期糖尿病对母婴健康均有明显影响，会增加早产儿、巨大儿、新生儿低血糖等多种母婴并发症发生风险[2]。近几年，越来越多的研究报道指出妊娠期糖尿病患者除合理控制血糖水平外，还需控制体质量增加，以免体质量增加过快增大不良妊娠结局风险[3]。新余市妇幼保健院在此方面也积累了一些经验，现对50例妊娠期糖尿病患者的孕期BMI增长情况以及妊娠结局进行回顾性分析，以期为妊娠期糖尿病患者合理控制孕期BMI提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2021年1月—2022年1月于新余市妇幼保健院进行孕期检查并在产科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作为本次的研究对象。按照孕期BMI增长量分为小幅增长组（BIM增长量＜
3 kg/m2）12例、中幅增长组（BIM增长量3～5 kg/m2）25例、大幅增长组（BIM增长量＞5 kg/m2）13例。小幅增长组年龄为21～36岁，平均年龄（27.64±4.33）岁；入选时BMI为18.15～22.47 kg/m2，平均（22.63±1.88）kg/m2；产妇类型，初产妇7例、经产妇5例。中幅增长组年龄为21～37岁，平均年龄（27.71±4.25）岁；入选时BMI为18.04～22.58 kg/m2，平均（22.55±1.92）kg/m2；产妇类型，初产妇18例、经产妇7例。大幅增长组年龄为21～36岁，平均年龄（27.66±4.30）岁；入选时BMI为18.09～22.62 kg/m2，平均（22.65±1.73）kg/m2；产妇类型，初产妇9例、经产妇4例。3组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南》[4]相关诊断标准，经葡萄糖耐量试验和血糖监测确诊；单胎妊娠；无认知或交流障碍；签署知情同意书。
排除标准：有其他妊娠期合并症者；妊娠前有重要脏器功能障碍、甲状腺病史或精神病者；妊娠前有抽烟史或饮酒史者。
1.3 方法 孕期密切监测3组患者的身高和体质量情况直至临产，计算BMI。记录产妇围产期情况和新生儿结局。
1.4 观察指标 比较3组患者结束妊娠时间、围产期并发症（早产、胎膜早破、羊水过多、子痫前期、胎儿窘迫、产后出血）情况以及新生儿结局（巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、湿肺、低体质量儿、低血糖）。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行处理，所有计量数据以x±s表示，3组间进行F检验，所有计数资料以百分比表示，数据两两比较，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者结束妊娠时间比较 小幅增长组结束妊娠时间为（40.18±1.21）周，中幅增长组结束妊娠时间为（38.64±1.33）周，大幅增长组结束妊娠时间为（37.58±1.31）周，差异有统计学意义（F=3.675，P=0.041）。
2.2 3组患者围产期并发症比较 小幅增长组早产发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中幅增长组早产、子痫前期及胎儿窘迫发生率均低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 3组新生儿结局比较 小幅增长组低体质量新生儿、低血糖新生儿发生率高于中幅增长组，巨大儿发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中幅增长组巨大儿发生率低于大幅增长组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
近几年，随着国内居民生活水平的提高，妊娠期女性的营养得到了保障，因营养过剩而引发的妊娠期糖尿病比例也逐年升高[5]。临床研究表明，妊娠期糖尿病对孕妇健康有明显影响，还会通过胎盘对胎儿发育产生不利影响，因此，需要及时控制血糖水平以改善母婴预后[6]。相关研究表明，控制妊娠期糖尿病患者的体质量增长速度也是减少妊娠期并发症的一个重要举措，它能够减少母婴不良结局[7-8]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的体质量以及控制体质量增加幅度在何种范围效果最佳逐渐成为了临床研究的
热点。
本研究结果显示，小幅增长组结束妊娠时间＞中幅增长组结束妊娠时间＞大幅增长组结束妊娠时间，且小幅增长组与中幅增长组孕周均＞37周，大幅增长组部分患者孕周＜37周，分析原因主要为BMI增长过快更容易引发早产、巨大儿等情况，导致及早结束妊娠[9]。而在母婴并发症方面，大幅增长组早产、胎膜早破、羊水过多、子痫前期、胎儿窘迫、产后出血以及巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息等并发症的发生率均较小幅增长组与中幅增长组有不同程度的提高，其中早产、子痫前期、胎儿窘迫、巨大儿差异显着；而小幅增长组低体质量新生儿、低血糖新生儿发生率高于中幅增长组，其余并发症与中幅增长组相似，均较低。可见BMI增长过快容易增加母婴发生并发症的风险，对妊娠结局产生不利影响，但BMI增长过慢也可能因无法保障胎儿的正常生理需求而引起新生儿低体质量或低血糖发生[10]。部分研究报道中也指出，妊娠期产妇摄入的能量一方面满足胎儿生长发育的摄入需求，另一方面会提升机体脂肪储备量，以保持母体正常代谢。而妊娠期糖尿病患者BMI增长过快时容易导致以下问题：（1）血糖过高刺激羊膜分泌过多羊水引发
早[11]；（2）皮下脂肪堆积、组织间液体潴留，从而对血脂代谢产生影响，引发子痫；（3）胎儿营养过剩导致体质量偏大，增加了宫腔压力，引发胎儿窘迫[12]。本研究结果与上述研究报道相符，因此合理控制BMI增长幅度是十分有必要的。从本研究结果来看，BMI控制在3～
5 kg/m2的妊娠结局是较为满意的。
综上所述，妊娠期糖尿病患者孕期BMI增长过快容易影响临床孕周、增加母婴并发症发生风险；BMI增长过慢也可能导致新生低体质量儿或低血糖发生，宜合理控制孕期BMI增长幅度在3～5 kg/m2，以改善妊娠结局。
参考文献
[1] 吕婧怡，周阳，康心怡，等.妊娠期糖尿病危险因素及其
与母婴不良妊娠结局的关联[J].交通医学，2021，35（5）：458-462.
[2] 张英，张婷婷，赏江霞，等.妊娠期糖尿病患者个性特征及与孕期和不良妊娠结局相关性[J].中国计划生育学杂志，2022，30（2）：434-438.
[3] 王晓芳.妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期体重管理和饮食
控制对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：25-26，29.
[4] ANONYMOUS A D.Management of diabetes in pregnancy： standards of medical care in diabetes-2019[J]. Diabetes Care，2019，42（Suppl 1）：S165-S172.
[5] 王丽丽，田颖，鲁莉萍.孕前体重指数与孕期体重增长对孕妇妊娠期糖尿病发病及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（1）：62-64.
[6] 叶小红，陈子露，彭江英，等.孕前体质量指数与妊娠期糖尿病风险及围生期结局的关系探讨[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（6）：261-264.
[7] 朱明燕，苏明珍，巫月红.孕期体重管理对妊娠期糖尿病的影响和对分娩结局的影响[J].黑龙江医药，2022，35（1）：229-231.
[8] 梁锦伦.孕妇孕前体重指数及孕期体重增长对发生
妊娠期糖尿病及妊娠结局的影响[J].中国处方药，2019，17（9）：158-159.
[9] 韩啸.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局影响的临床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.
[10] 李艳红.妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠
结局的影响临床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：12-13，22.
[11] YEW T W，CHI C，CHAN S Y，et al.A randomized controlled trial to evaluate the effects of a smartphone application based lifestyle coaching program on gestational weight gain， glycemic control， maternal， and neonatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus： the SMART-GDM study[J].Diabetes Care，2021，44（2）：456-463.
[12] 王勇，杨凤桢，王娜.早孕期体重指数对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国误诊学杂志，2018，13（12）：560-562. （收稿日期：2023-08-17）
