王爱玲

柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良疗效分析

王爱玲

目的 观察柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效。方法 60例FD患者随机分为两组。对照组30例予莫沙必利片5mg，3次/d，雷贝拉唑片20mg，1次/d；观察组30例在对照组的基础上加用柴胡疏肝散加减方。由机器煎出药液100ml，2次/d口服。疗程均为6周。结果 治疗前后积分的比较，对照组治疗前（12.36±0.61），治疗后（4.37±0.92）；观察组治疗前（12.86±0.63），治疗后（2.30±0.09），两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 柴胡疏肝散加减联合莫沙必利片、雷贝拉唑片治疗FD有较好的临床疗效。

功能性消化不良 柴胡疏肝散 莫沙必利 雷贝拉唑

功能性消化不良（Functional dyspepia FD）以上腹部饱胀、早饱、胀气、恶心、干呕、呕吐等不适症状。FD是临床上最常见一种功能性胃肠病，据统计，国内患者为18%～45%，占消化科门诊的20%～45%［1］，作者在临床工作中，采用柴胡疏肝散加减联合莫沙比利、雷贝拉唑治疗FD30例，取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2000年11月至2013年11月在本院门诊确诊为FD患者60例，随机分为2组，观察组30例，其中男16例，女14例；年龄27～62岁，平均（43.06±10.28）。病程6～60个月，平均（36.21±11.40）个月。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄26～63岁，平均（43.13±10.18）岁。病程7～55个月，平均（38.12±12.30）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《内科学》［2］诊断标准：（1）有上腹痛、餐后饱胀不适、早饱、嗳气、呕吐、恶心等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周。（2）内镜检查未发现胃及十二指等器质性病变。（3）其它：实验室、X线、B超等捡查排除肝胆胰腺疾病；无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病；无腹部手术史；排除肠道病变。

1.3方法 对照组：予莫沙比利5mg，3次/d，每餐饭前0.5h服用，雷贝拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h服用。治疗组：在对照组基础上加用柴胡疏肝散加减方药如下：陈皮、香附、青皮、郁金、半夏、旋覆花、枳壳、芍药、当归各10g，延胡索15g，柴胡15g，甘草6g，1剂/d，本院机器煎出药液100ml，2次/d，饭后0.5h口服。总疗程6周，停药后随访6个月。

1.4观察指标 根据中药新药临床研究指导原则［3］。对胃脘痛、嗳气、嘈杂反酸、腹胀、纳呆食少，进行治疗前后评分。胃脘痛：0分无症状；1分疼痛轻，持续时间短，不需服药；2分疼痛时间较长，＞4h/d，尚能忍受；3分疼痛较重持续，需服药才能缓解。嗳气：0分无症状；1分时有发作；2分经常发作；3分频繁发作，引起两胁疼痛。嘈杂反酸：0分无症状；1分偶有吐酸，时觉嘈杂；2分饮食不慎即吐酸，嘈杂；3频繁反酸，整日嘈杂。腹胀：0分无症状；1分腹胀短时间内较甚；2分腹胀较甚，较长时间不能缓解；3分整日腹胀。纳呆食少：0分无症状；1分食欲较差，饭量减少1/2，2分食欲差，饭量减少1/2～2/3；3分无食欲，饭量减少＞2/3。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，配对样本t检验，单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效标准 治疗前、治疗后分别对患者在胃脘痛、嗳气、嘈杂反酸、腹胀、纳呆食少等方面进行评分［4］。

2.2两组疗效比较 观察组治疗前临床积分（12.86±0.63）；对照组治疗前临床积分（12.36±0.61），两组治疗前积分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后临床积分（2.30±0.09），对照组治疗后临床积分（4.37±0.92），两组治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后临床症状均明显减轻或缓解，但观察组临床症状改善明显优于对照组。

3　讨论

FD的发病是多种因素综合作用的结果，与幽门螺杆菌感染、精神与应激因素、急性胃肠道感染、遗传因素、消化道运动功能异常、内脏高敏感性、胃酸分泌异常或酸敏感性增加有关。消化道运动功能异常（40%～66%）和胃酸分泌异常或酸敏感性增加（36%）［4］是FD发病主要病理生理基础，调节胃肠动力及抑酸治疗是治疗FD主要药物。功能性消化不良是一种慢性难治性疾病，复发率高，现临床上促胃肠动力药主要以5-HT4受体激动剂为主，一般适用于上腹胀、早饱和嗳气的患者。抑酸药、质子泵抑制剂，主要用于上腹痛患者。但使用莫沙比利联合雷贝拉唑治疗功能性消化不良疗效不甚满意且复发率高。

FD根据临床特点属中医“胃脘痛”及“痞证”等范畴。病因以外感邪气、内伤情志、饮食不节、劳逸失当等致脏腑功能失调而导致气机郁滞，胃失所养为主要病症。病变脏腑关键在胃，肝脾起主要作用，最终导致肝胃不和，气机不利，胃失和降，属本虚标实证，治则疏肝解郁、行气止痛。方中用柴胡疏肝解郁为君药；香附理气疏肝，助胡柴以解肝郁；川芎行气而活血止痛，助柴胡以肝经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养肝血，缓急止痛，为佐药；甘草兼调诸药，亦为使药之用。青皮、郁金助理气解郁之功；延胡索增加理气止痛之效；半夏、旋覆花降气散郁、缓解嗳气频发等临床症状。本资料结果显示：柴胡疏肝散加减联合莫沙比利片、雷贝拉唑片治疗FD疗效确切，值得临床推广应用。

1 陈灏珠,林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社,2009.2043～2045.

2 叶任高,陆再英. 内科学.北京：人民卫生出版社,2003.421.

3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993.74～78.

4 王吉耀,廖二元.内科学.北京：人民卫生出版社,2013.475～476.

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