卢 爱 徐 嫣 吴筠奕 陈丽君
规范化疼痛管理对癌症患者术后疼痛及康复的影响
卢爱徐嫣吴筠奕陈丽君
近年来，癌症发病率呈不断上升趋势，癌症患者外科手术后，如不能有效缓解癌症疼痛，有可能会引起或加重患者的失眠、抑郁、焦虑等症状，严重影响患者术后生活质量及对病情恢复的信心［1］。规范化的疼痛管理是实现癌症患者术后康复的核心措施之一，也是患者早期下床活动及早期实施肠内营养的前提。作者对癌症患者应用规范化的疼痛管理，有效减轻癌症患者术后焦虑及疼痛，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2012年9月至2015年1月本院住院的癌症患者106例，随机分为对照组和观察组，各53例。对照组男22例，女31例；年龄23～78岁，中位年龄57岁。胃癌患者15例、肝癌患者9例、肠癌患者6例、胰腺癌患者2例、骨肉瘤患者3例、肺癌患者18例。观察组53例，男24例，女29例；年龄26～74岁，中位年龄58岁。胃癌患者16例、肝癌患者8例、肠癌患者4例、胰腺癌患者1例、骨肉瘤患者5例、肺癌患者19例。 两组患者在性别、年龄、肿瘤分类等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）经影像学、检验学和病理检查确诊的癌症患者。（3）具有癌痛及癌症相关疼痛的患者。（4）PS评分＜4分。（5）知情并签署书面知情同意书。排除标准：有严重认知或智力障碍的患者。
1.2方法 对照组采用传统的止痛和护理模式。观察组采用规范化疼痛管理进行术后止痛和护理模式。（1） 建立规范化疼痛管理小组：明确规范化疼痛管理概念，建立由科主任、护士长、疼痛专科医师、疼痛专科护士、家属、患者组成的小组，明确各成员分工。制定相关的制度，如健康宣教制度、人员考核培训制度、药品使用管理制度等；对小组成员定期进行培训考核，请疼痛专科护士和医师讲解相关理论知识，开展疼痛业务查房、医护病例讨论、情景模拟演练，提高实际应用能力，对每位小组人员考核采取日常工作督导及观察结合和定期考核的方式［2］。（2）建立癌痛管理档案：由本科室疼痛专科护士根据患者入院初步诊断建立患者疼痛管理档案，记录患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、经济收入、家庭及社会支持系统状况、兴趣爱好，对疼痛的认识、耐受情况及有效应对措施；在患者一览表、床头牌、病例本设置疼痛管理标识。（3）疼痛评估：应用模拟视觉疼痛评分法（VAS）。首次疼痛评估在入院＜8h完成，以后每日晨9时、晚9时评估，疼痛评分≥4分，评估1次/4h；＜4分，2次/d，作为第五生命体征并记录，内容包括日期、部位、用药情况、疼痛分值、睡眠情况及处理措施。（4） 规范化疼痛管理：根据疼痛评分结果进行规范化镇痛处理，通常采用非药物和药物两种方式进行镇痛。如患者模拟视觉疼痛评分＜5分，可能由心理因素引起，要求患者放松情绪、调节呼吸节奏，抚触、音乐疗法、放松训练、转移注意力、暗示及陪伴等进行镇痛；如患者疼痛评分在5～7分，可采取适当取保护性及舒适体位、穴位按摩、冷热敷等方法；如采用上述方法仍不能缓解疼痛，或患者疼痛得分≥8 分时，要立即报告医生，遵医嘱采用药物镇痛方式，药物镇痛通常依据WHO制定的三阶梯给药方案，按医嘱时间、剂量准确给药，并及时与医师沟通。对应用吗啡患者，护理人员应参与医生查房，与医生、患者确定控制疼痛目标，确保疼痛评分＜3分，＜24h疼痛频率、治疗疼痛＜3次，完成各项措施后，再实施评估，并准确记录。
1.3效果评价 （1）疼痛评价：采用模拟视觉评价法（VAS）。0分为无痛、10分为剧烈疼痛。由患者根据自己的实际感受进行评分。评分在管理2h、8h、24h、48 h 后进行，取平均分。（2）焦虑情况评价：采用状态-特质焦虑量表（STAI），分为状态焦虑量表（SAI）和特质焦虑量表（TAI）。对量表项目进行4级评分，由受试者根据自己的感受选择最合适的等级，分别计算分值，最大值80分，最小值20分，得分越高，表明受试者的焦虑程度越高。
1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者焦虑情况比较 见表1。
表1 两组患者焦虑、疼痛评分比较［分，（x±s）］
2.2两组患者术后康复情况比较 见表2。
表2 两组患者术后康复情况比较（x±s）
2.3两组患者术后对疼痛控制的满意率比较 见表3。
表3 两组患者对疼痛控制满意率的比较（n）
3 讨论
近年来，医院对疼痛的管理日益重视，疼痛管理模式包括平衡镇痛、提前镇痛、多模式交叉镇痛、急性疼痛服务（APS）、规范化疼痛管理等。相关研究［3］报道，规范化疼痛管理模式在提高患者对疼痛控制的满意度，加强医护人员的疼痛管理理念，促进患者早日进行恢复训练和减少术后并发症等方面取得显着的效果。但是关于规范化疼痛管理对癌症患者术后焦虑、疼痛以及康复过程的研究较为少见［4］。本资料结果显示，规范化疼痛管理组患者术后焦虑及疼痛评分较对照组显着下降，术后肠道通气、下床活动以及住院时间均短于对照组，平均睡眠时长和对疼痛控制满意率也优于对照组，表明规范化疼痛管理在减少癌症患者术后焦虑及疼痛，缩短住院时间，促进患者早日康复方面都显着优于传统镇痛方法。本资料中，由医生、护士、患者共同参与，通过对医护人员规范化疼痛管理知识的培训，有效提高医护人员对癌症患者术后疼痛知识的认知，强化医护人员专业知识，提高实践水平，同时为以后更好地推广规范化疼痛管理提供参考［5］。
1 Kahan M， Srivastava A， Spithoff S， et al. Prescribing smoked cannabis for chronic noncancer pain： preliminary recommendations. Can Fam Physician 2014， 60（9）：1083～1090.
2 夏珣.硫酸吗啡控释片联合认知干预对改善癌性疼痛患者生存质量的影响.浙江临床医学，2013，15（2）： 1810～1811.
3 丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症病人疼痛及控制状况的调查.中华护理杂志，2011， 46（3）：283～285.
4 Wilsey B， Marcotte TD， Deutsch R， et al. Low-dose vaporised cannabis significantly improves neuropathic pain. J Pain 2013， 14（11）：136～148.
5 SerpellM， Ratcliffe S， Hovorka J， et al. A double-blind， randomized，placebo-controlled， parallel group study of THC/CBD spray in peripheral neuropathic pain treatment. Eur J Pain 2014， 18（4）：999～1012.
322000 温州医科大学附属义乌医院（卢爱 徐嫣）310006 浙江中医药大学附属第一医院（吴筠奕）310005 浙江中医药大学附属中山医院（陈丽君）
