陈卫挺
基层ICU紫色尿袋综合征患者一例临床分析
陈卫挺
紫色尿袋综合征于1978年首次出现在医学文献里，是一种在留置导尿管一段时间后出现紫色尿液的现象［1-，2］。该综合征在临床上较罕见，目前国内外文献仅见于个案报道，在ICU发生的紫色尿袋综合征患者尚属首例。本科于2016年收治1例紫色尿袋综合征的患者，经过相关治疗及护理，取得较好效果，现将紫色尿袋综合症相关机制及治疗体会作如下报道。
1 临床资料
患者女性，87岁，因“突发呼吸急促1h”于2015年9月13号入住本院ICU科。诊断为：急性呼吸衰竭，吸入性肺炎，颅内占位病变，脑出血后遗症。入院后一直留置塑胶导尿管，于2016年8月22号尿液变呈紫色。查体未见阳性发现。实验室检查：白细胞10.6×109/L，血色素124g/L，血小板182×109/L，超敏C反应蛋白＜0.5mg/L。肝功能：谷丙转氨酶20U/L，谷草转氨酶24U/L，白蛋白31.7g/L，总胆红素6.2μmol/L。紫色尿分析：pH7.5，比重1.015，白细胞3+，亚硝酸盐、胆红素、尿糖、尿胆原、尿蛋白、酮体、隐血阴性。紫色尿培养：粪球菌≥1×105cfu/ml。患者经左氧氟沙星针抗感染、贝飞达胶囊调节肠道菌群、保持大便通畅、维生素C片酸化尿液、增加更换导尿管频率、膀光冲洗等治疗后尿色正常。
2 讨论
紫色尿袋综合症与多方面因素相关而产生的导尿管相关菌尿症，是一种现象，相关因素包括导尿管留置时间、护理照护品质、不良饮食状态以及肠道排空失能等，与女性、碱性尿液、便秘、年长卧床、长期住院及使用塑胶的导尿管有关［3-4］。2006年Komiyama等［5］更进一步证实紫色尿袋综合症是经由色胺酸代谢造成。生化机制是由色氨酸经肠道细菌分解为靛基质，再经肝门静脉循环，于肝脏结合成氧靛基质硫酸盐，浓度高时会分泌至尿中，被尿中细菌产生的磷酸酶或硫酸酶分解代谢成靛红质为红色基质，靛青质是蓝色基质，而混合后呈现紫色或红棕色，进而使尿袋集导尿管染上紫色或蓝色的现象［6］。当尿袋用的越久，紫色就会变得越深。过一段时间后，紫色就会充满导尿管。紫色尿袋综合症同时会产生一股臭味，类似氨气的强烈味道，而当室温越高时，味道会越强烈［7］。碱性尿较容易造成含有磷酸酶或硫酸酶的菌群增生，增加靛红质及靛蓝质，所以碱性尿是紫色尿袋综合症的危险因素，因此酸化尿液是治疗中比较重要的措施。紫色尿袋综合症易并发症状性泌尿道感染，塑胶材质的导尿管也容易造成刺激过敏反应和细菌附着，而显着增加泌尿道感染与细菌移行增生［3］。因此在治疗过程中，需增加更换导尿管的频率，这样能加速紫色尿袋综合症的复原及减少感染复发的机会［8］。在一些病患中，高色胺酸饮食容易增加紫色尿袋综合症的复发及危险性［6］，本资料中患者采用肠内营养，所以不受此因子影响。
出现紫色尿袋综合症时，患者通常是无症状的，也不常造成菌血症，因此除行常规的生化和微生物检查外，并不需要安排其他不必要的检查［9-10］。大多数的专家认为不需要特别积极针对此综合症的治疗，而只需给予保守治疗，包括积极更换导尿管、摄取维生素C酸化尿液、改善肠道环境（如摄取益生菌等）及多摄取水份、保持皮肤及生殖器的清洁等。若患者出现泌尿道感染的症状时，再积极采取治疗，包括使用抗生素治疗。根据临床经验，建议使用第三代喹诺酮类抗生素（环丙沙星、左氧氟沙星等），因为常见的细菌大多对第一代抗生素有抗药性［3］。但目前相关文献未对抗生素使用疗程以及行维生素C酸化尿液时要求达到的pH值进行说明。
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317523 浙江省台州市中西医结合医院重症医学科
