王迎新
早期血乳酸动态及连续血流动力学监测对重症创伤患者预后评价临床价值探讨
王迎新
目的 探讨重症创伤患者早期血乳酸、乳酸清除率及血流动力学检测指标与预后的关系。方法 回顾性分析本院2008年1月～2013年12月收治重症创伤患者45例, 根据存活情况设为死亡组(13例)和生存组(32例)；并根据乳酸清除率水平分为12 h乳酸清除率<10%组(15例)和12 h乳酸清除率≥10%组(30例),分析血乳酸、乳酸清除率、血流动力学指标与创伤14 d后生存情况之间的相关性。结果 生存组患者入院12 h、24 h及48 h血乳酸水平均显着低于死亡组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；12 h乳酸清除率<10%组患者死亡率显着高于12 h乳酸清除率≥10%组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；同时12 h乳酸清除率<10%和12 h乳酸清除率≥10%组患者GEDI、SVRI水平组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 12 h乳酸清除率<10%是提示患者预后差重要指标；重症创伤患者应早期行血乳酸动态监测及血流动力学监测有助于指导临床治疗, 降低死亡率。
重症创伤；血乳酸；乳酸清除率；血流动力学；预后
本次研究回顾性分析昆山市第一人民医院2008 年1月～2013年12月收治重症创伤患者45例, 根据存活情况设及乳酸清除率水平分组, 分析早期血乳酸、乳酸清除率、血流动力学指标与创伤14 d后生存情况之间的相关性, 探讨重症创伤患者早期血乳酸动态监测及连续血流动力学监测与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年1月～2013年12月收治重症创伤患者45例, 入院创伤评分<11分,并排除合并糖尿病、肝肾功能障碍及癫痫者。入选患者根据存活情况设为死亡组(13例)和生存组(32 例)；两组患者在年龄、性别及病程等临床资料方面组间比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 入选患者均于创伤6 h内实施积极液体复苏、红细胞输注及辅助通气, 维持尿量、平均动脉压及中心静脉的稳定；必要时可输注白蛋白改善低蛋白血症。
1.3 观察指标 分别于入院时、入院12 h、24 h 及48 h记录患者血乳酸、全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)等指标, 并计算12 h乳酸清除率。
1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS18.0软件为数据处理；其中符合正态分布计量资料采用成组t检验；检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 死亡组和生存组患者不同时间点血乳酸水平比较生存组患者入院12 h、24 h及48 h血乳酸水平均显着低于死亡组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 12 h乳酸清除率<10%组和12 h乳酸清除率≥10%组患者死亡率比较12 h乳酸清除率<10%组患者死亡率显着高于12 h乳酸清除率≥10%组, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 12 h乳酸清除率<10%组和12 h乳酸清除率≥10%组患者不同时间点血流动力学指标比较 12 h乳酸清除率<10%和12 h乳酸清除率≥10%组患者GEDI、SVRI水平组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表1 死亡组和生存组患者不同时间点血乳酸水平比较(±s)
表1 死亡组和生存组患者不同时间点血乳酸水平比较(±s)
组别 例数 入院 入院12 h 入院24 h 入院48 h死亡组 13 4.87±1.04 4.60±0.98 3.96±0.82 3.66±0.75生存组 32 4.94±1.07 2.43±0.71 2.03±0.55 1.52±0.36
表2 12 h乳酸清除率<10%组和12 h乳酸清除率≥10%组患者死亡率比较
表3 12 h乳酸清除率<10%组和12 h乳酸清除率≥10%组患者不同时间点血流动力学指标比较(±s)
表3 12 h乳酸清除率<10%组和12 h乳酸清除率≥10%组患者不同时间点血流动力学指标比较(±s)
指标 组别 入院 入院12 h 入院24 h 入院48 h GEDI 12 h乳酸清除率<10%组 4193.4±1240.6 3112.0±993.8 2930.5±860.3 2855.4±833.9 12 h乳酸清除率≥10%组 2741.8±994.5 2052.2±840.7 1817.2±645.9 1903.5±602.8 SVRI 12 h乳酸清除率<10%组 441.9±120.6 552.0±129.7 561.4±134.3 587.7±141.7 12 h乳酸清除率≥10%组 569.7±133.5 689.3±152.6 672.2±161.6 716.3±183.8
3 讨论
重症创伤患者多合并脏器损伤, 失血过多可导致失血性休克及低氧血症, 严重者出现DIC及全身炎症反应综合症(MODS), 严重威胁生命安全。早期及时治疗是降低重症创伤死亡率的关键。实验研究显示［1, 2］, 乳酸水平升高提示机体缺氧, 而乳酸清除率则是衡量细胞代谢功能的重要参数。重症创伤患者因血容量下降、应激反应及肝肾功能受损, 导致乳酸堆积及乳酸清除率下降。已有报道证实［3-5］, 乳酸水平与休克严重程度有一定相关性, 休克控制后乳酸持续升高患者预后较差。而本次研究结果中重症创伤患者全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)指标与血乳酸水平存在相关性,提示应重症创伤患者进行血流动力学监测对于提高液体复苏效果, 增加乳酸清除率, 评估液体负荷及全身灌注情况具有重要作用。综上所述, 12 h 乳酸清除率<10%是提示患者预后差重要指标；重症创伤患者应早期行血乳酸动态监测及血流动力学监测有助于指导临床治疗, 降低死亡率。
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R641
A
1674-9308(2013)03-0026-03
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.015
215300 昆山市第一人民医院急诊科
