傅丽东 张锦生 庞克慧
唯物辩证法思想在临床麻醉学教学中的应用
傅丽东 张锦生 庞克慧
临床麻醉学教学中蕴涵着丰富的唯物辩证法思想。有意识地将普遍联系、发展和矛盾的唯物辩证法思想融入到临床麻醉学教学中, 将有助于学生理解、掌握及运用临床麻醉学相关知识, 从而提高临床麻醉学的教学质量。
唯物辩证法；临床麻醉学教学；普遍联系；发展；矛盾
唯物辩证法认为普遍联系和永恒发展是世界存在的两个总的基本特征, 事物都是矛盾的统一体, 矛盾着的双方既对立又统一, 从而推动事物的发展。临床麻醉学教学中蕴涵着丰富的唯物辩证法思想,在临床麻醉学教学中贯穿运用唯物辩证法的思想对于提高临床麻醉学的教学质量有着非常重要的意义。
1 在临床麻醉学教学中注重培养学生普遍联系的辩证思维方式
恩格斯在《自然辩证法》中写道：“辩证法是关于普遍联系的科学。”“只有从这个普遍的相互作用出发,我们才能了解现实的因果关系。”麻醉学与其他相关医学学科之间存在密切的联系, 因此教师在教学中, 要注意引导学生用普遍联系的观点去认识、理解和分析临床麻醉学的相关问题, 从一事物与他事物的联系中认识个别事物, 从对个别事物的认识中发掘事物之间不一般的联系, 从而把握规律性的东西, 加深学生对临床麻醉学知识的理解和把握。
在临床工作中, 体温是围麻醉期监测的重要的生命体征之一, 生理状态下, 人体的体温调节主要由三部分组成：外周和中枢的温度感受器、下丘脑体温调节中枢及外周和中枢的体温调节效应器。因此, 正常体温的维持与调节机制反应了机体是一普遍联系的统一整体。体温监测在围麻醉期患者管理方面具有非常重要的作用。围术期的患者由于体温调节功能受损及外界因素的作用经常出现被动性体温降低,而低体温可能导致一系列并发症的出现。如围术期低体温降低血小板功能, 降低凝血因子的活性, 影响凝血功能, 引起术中失血增多。低体温还能引起机体血液流变学的改变, 增加深静脉血栓的形成, 增加心血管并发症的发生等。这些并发症的出现增加了患者的麻醉风险。此外, 低体温还可直接损害机体的免疫功能, 增加伤口的感染率, 延缓术后恢复等。因此,病理状态下, 体温对机体多个器官系统功能的影响也反应了机体是普遍联系的统一整体。在临床麻醉学教学中, 要使学生充分认识到这一点是十分重要的。
2 坚持用发展的观点思考、讲授临床麻醉学的相关问题
唯物辩证法认为, 一切事物都处在发展变化之中。虽然在发展的道路上会经受曲折, 但事物前进发展的总趋势是不变的。临床麻醉学的发展就是在曲折中前进、在探索中不断完善的过程。从广义讲,临床麻醉学这门学科就是随着自然科学技术的不断发展而发展起来的, 其发展趋势较好地体现了辩证发展的过程。1846年10月美国麻省总医院在临床成功实施了乙醚麻醉, 标志着近代临床麻醉史的开端。此后挥发性麻醉药以及一系列静脉麻醉药与肌松药先后应用于临床, 使临床麻醉技术更加精确、更加安全。从狭义讲, 临床麻醉学的每一项麻醉技术也都体现了一个动态的辩证发展过程。心肺复苏术便是典型例证。自Kouwenhoven等第一次发表心脏骤停患者行胸外按压的相关研究结果至今的53年中, 医务人员及相关领域的研究人员不断地总结经验教训, 逐渐认识到心肺复苏的目的不仅仅是自主呼吸、自主循环的恢复, 更重要的是中枢神经系统功能的恢复, 进而提高心肺复苏存活者的生存质量,并因此将心肺复苏的概念扩展到心肺脑复苏。近年来, 更是依据循证医学的研究规律, 基于国际证据评估流程, 由国际复苏科学家和专家对数千份已经经过同行审核的发表物进行评估、探讨和辩论, 先后发布了不同版本的心肺复苏及心血管急救指南, 指导世界各地的医生从事相关临床工作。
在临床麻醉学教学中, 教者应始终坚持用发展的观点看待事物, 想问题、办事情要着眼于发展, 用发展的观点去思考、讲授临床麻醉学相关知识。例如,感染性休克的治疗措施首先是在明确诊断后及时进行手术从而去除原发病灶。但是这类患者往往多为急诊患者, 特征是病情危重, 内环境紊乱, 麻醉处理较为困难。然而正确的麻醉处理又恰恰是取得良好预后的重要保证。因此在讲授感染性休克患者的围麻醉期管理时, 在使学生充分了解感染性休克的病理生理机制后, 更应使学生清楚地认识到,及时全面地抗休克治疗是防止患者病情进一步发展为弥漫性血管内凝血和多器官功能障碍的关键。因此该类患者的治疗应包括充分扩容、纠正酸中毒和电解质紊乱及应用心血管功能抑制较轻的麻醉药物, 合理使用抗生素和止血药物, 联合应用血管活性药物和正性肌力药物, 并采取保护肾功能、防止肺水肿等综合措施。
3 在临床麻醉学教学中引导学生用矛盾的观点分析和解决问题
唯物辩证法认为, 矛盾即是事物, 现实事物总是多种矛盾的统一体。其中决定着事物发展的进程和方向、规定或影响其他矛盾的存在和发展的是主要矛盾, 其他都是次要矛盾。而在同一矛盾的两个方面中, 居于支配地位、对事物的发展起主导作用的方面是矛盾的主要方面；反之则是矛盾的次要方面。事物的性质是由主要矛盾或矛盾的主要方面决定的,同时次要矛盾和矛盾的次要方面也起一定的影响作用, 在一定条件下双方还可以发生转化。主次矛盾和矛盾的主次方面辩证关系原理说明, 在分析、解决和处理问题时, 既要看到主要矛盾和矛盾的主要方面, 坚持重点论, 善于抓住重点；又要看到次要矛盾和矛盾的次要方面, 坚持两点论, 学会全面的看问题, 做到两点论与重点论的统一［1］。临床麻醉学的教学也是如此。
在心血管疾病中, 心脏瓣膜病是一种较为常见的疾病, 主要是由于炎症、先天性病变、退行性病变等原因引起瓣膜结构及功能异常, 导致瓣口的狭窄或/和关闭不全, 当病程较长或未经系统治疗时, 可累及多个瓣膜, 临床上严重主动脉瓣病变或/和合并二尖瓣病变多见, 多数患者需行主动脉瓣或/和二尖瓣置换术。多个瓣膜病变手术的临床麻醉处理较为棘手。因此在临床麻醉学教学中应引导学生用矛盾的观点分析解决这个临床问题。首先, 要让学生明确哪个瓣膜病变较重, 对血液动力学的影响较大, 针对病变较重的瓣膜, 按照相应的麻醉处理原则实施麻醉,从而实现维护机体前向心排量的最终目的, 即明确并优先解决主要矛盾或矛盾的主要方面。其次, 兼顾病变较轻的瓣膜对血流动力学的影响, 实施正确的临床处理, 即解决次要矛盾或矛盾的次要方面, 保证患者的围麻醉期安全。这就是平衡麻醉理念之一, 也是运用矛盾的观点分析解决临床麻醉问题的典型实例。
［1]马克思主义基本原理概论编写组.马克思主义基本原理概论.北京：高等教育出版社, 2008.
G642
A
1674-9308(2013)04-0062-02
10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.036
100073 首都医科大学电力教学医院(傅丽东)；锦州师范高等专科学校(张锦生)；华北电网有限公司北京电力医院手麻科(庞克慧)
