延长引流时间并夹管治疗脑脊液漏的观察与护理

杨梅王娜

第四军医大学西京医院，陕西西安 710032

杨梅王娜

第四军医大学西京医院，陕西西安 710032

随着脊柱手术量的不断增加，脑脊液漏成为脊柱手术后的常见并发症之一，如果处理不当，可能造成椎管内甚至颅内感染，甚至死亡等严重并发症。延长引流时间并间断夹管治疗脑脊液漏的方法相对于传统的方法效果好，且并发症少。

引流时间；脑脊液楼治疗；术后护理

术后引流是外科治疗的一项基本原则，目的是清除积液，避免血肿形成，进而减少感染、压迫和术后疤痕形成[1]。

随着脊柱手术的不断增加，脑脊液漏成为脊柱手术后的常见并发症之一，如果处理不当，可能造成椎管内甚至颅内感染，甚至死亡等严重并发症[2-3]。延长引流时间并间断夹管治疗脑脊液漏的方法相对于传统的方法效果好而且并发症少[4]。2011年1～11月我科行脊柱各类手术1 015例，发生不同程度脑脊液漏27例，11例经过延长引流并间断夹管治疗方法取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1～11月，我科共施行各类脊柱手术1 015例，共有27例发生脑脊液漏，其中11例进行延长引流并间断夹管。平均年龄26岁，原因：胸椎术后10例，腰椎术后7例，脊柱侧弯8例，其他2例。引流时间10天，平均4天左右。

1.2 方法

手术后3天引流量超过150 ml而且引流液为稀薄粉色、透明、液体即可诊断为脑脊液漏。首先将负压引流改为常压引流，使用抗反流引流袋，颈椎实施头高脚低位，床头抬高30°；腰椎术后给予头低脚高位，床尾抬高30°，尽量俯卧位；胸椎平卧位。切口处使用大约2kg沙袋压迫，引流管第4天开始夹闭，首次夹闭1 h，开放1 h；次日夹闭2h，开放1h；第三日夹闭3h，开放1h；第四日夹闭4h，开放1h。依此类推，当引流量连续2天少于50 ml时即可拔管。在引流期间根据引流量随时调整夹闭时间，拔出后仍采用俯卧位3天。

2 观察与护理

2.1 局部观察与准确记录

2.1.1 脑脊液漏的观察与护理。认真观察引流液的性状与量并准确记录，对于切口敷料也要仔细观察，并保证敷料干燥；颅内压的观察与处理：严密观察患者意识、瞳孔和生命体征变化与肢体活动情况，特别要注意患者是否出现头痛、头晕、视力模糊等症状[5]，并作好记录。术后常规给予心电监护。

2.1.2 引流管的护理。准确记录夹管与开放时间：设计夹管与开放专用表格，置于患者床尾，时刻提醒护理人员及时准确执行医嘱，而且有利于医生在查房时第一时间看到引流情况，并根据情况调整夹管时间。

2.2 体位要求

目的是减小漏口处脑脊液外渗的动力，使漏口处缩小，背后肌群、韧带放松，减少外渗，保持脑脊液压力相对稳定[6]。颈椎实施头高脚低位，床头抬高30°；胸椎平卧位。腰骶椎：术后给予头低脚高位，床尾抬高30°，尽量俯卧位；也有学者提出[3]，若没有出现头痛，可不采用头低脚高位，提高患者舒适度。

2.3 预防感染

2.3.1 观察体温。

2.3.2 无菌操作。

2.3.3 保持床单干净整洁，病房定时通风，限制陪护，减少人员流动，降低感染。

2.4 避免负压增高

2.4.1 便秘的观察与处理。术后肠蠕动减慢，容易导致便秘，使负压增高。负压增高可能导致脑脊液压力增高，使外渗增加。因此，应给予粗纤维食物，促进肠蠕动；按摩腹部，促进蠕动；多喝水，降低便秘程度；必要时使用缓泻剂。从而降低腹内压，促进脑脊液漏口愈合。

2.4.2 咳嗽的观察与处理。冬天注意保暖，严防感冒受凉，避免用力咳嗽、咳痰，指导患者咳嗽前深呼吸5～6次，浅咳将痰液咳至咽喉部，再将痰咳出。如果痰液粘稠，则需要使用雾化吸入，以稀释痰液，使痰液容易咳出。

2.5 心理护理

由于体位限制，患者活动受到影响，舒适度降低，治疗时间相对延长，患者常出现烦躁、焦虑、紧张等情绪，另外有部分患者依从性差，随意改变体位。因此护理人员需根据患者的具体情况，利用专业知识进行宣教，及时沟通，了解心理问题，提出个体化建议，解除顾虑，耐心劝说，提高自信心，积极配合治疗。消除紧张情绪，控制情绪激动，减少短时间引起颅内压增高的护理操作，及时疏导，情感上支持，以平静的心态接受治疗。对烦躁不安的患者进行安全防护，加床栏杆等，必要时使用镇静剂。

[1]陈志娜，黄少华. 术后早期暂时夹管对全髋关节置换术后切口引流量的影响[J]. 中华护理杂志，2006，12（41）1096-1097.

[2]贾连顺. 颈椎手术并发脑脊液漏的早期诊断与处理[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，3（20）：253-254.

[3]胡继平，车凤义，樊宇平. 脊柱外科术后脑脊液漏的治疗体会[J]. 颈腰痛杂志，2008，5（29）：407.

[4]程增银，马文涛，崔建平，等. 延长引流时间并夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010，12（20）：985-987.

[5]俞美定，朱艳，王冬梅.75例脑脊液漏的护理体会[J]. 解放军护理杂志，2009，26（10B）：642-644.

[6]王艺敏. 腰椎后路内固定手术后并发脑脊液漏患者的观察与护理[J]. 中国当代护理杂志，2010，8（20）：41-42.

R473.6

1674-9308（2014）04-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.032