翟洪娟
浅谈10例羊水栓塞的治疗
翟洪娟
【摘要】目的 对羊水栓塞的治疗方法及效果进行研究分析。方法 随机选取我院2012年6月～2014年6月间收治的确诊患者10例进行回顾分析。结果 10例患者中有6例存活，4例死亡。死亡患者均为过期妊娠，有羊水粪染等表现。结论 对本病早发现，早治疗可有效的减少发病率及提高抢救成功率。
【关键词】羊水栓塞；治疗
作者单位：151500 黑龙江省绥化市兰西县妇幼保健院
羊水栓塞指的是出现在患者分娩过程中，并由于羊水进入到母体血循环中造成的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血以及肾功能衰竭等一系列病理改变，是一种极其严重的分娩并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。笔者对本病进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年6月～2014年6月间收治的10例确诊患者进行回顾分析。患者中初产妇7例，经产妇3例，急性羊水栓塞8例，其余2例。发生时间上,在28周前发病有6例，在孕晚期发病为4例。
1.2 方法
1.2.1 正压给氧 通过对患者进行给氧可以增加其肺泡交换量，从而改善肺毛细血管的氧交换、减轻肺泡毛细血管通透性与液体的渗出情况，对肺水肿的发生进行预防，最后达到减轻呼吸困难以及心脏负担的作用，同时还可以降低缺氧对重要脏器的损伤情况，对于患者的复苏也有一定帮助。对患儿取半卧式体位，使用面罩进行正压给氧。必要时可对患者进行气管插管或气管切开。
1.2.2 及早使用解痉药 使用解痉药物主要是为了解除肺动脉高压症状。采用30～90 mg盐酸罂粟碱在进行稀释后采用缓慢静脉注射给药。可以直接对平滑肌进行作用，达到肺血管痉挛解除以及支气管平滑肌痉挛症状的减轻等。当患者存在肺毛细血管痉挛症状时，该药的作用会更加明显，同时该药对心、脑血管均有一定的扩张作用。必要时可进行重复静脉注射治疗，每日最高剂量为300 mg。酚妥拉明是α受体阻滞药中的一种，不但能够解除肺血管痉挛还可以对微循环的灌注量以及增强心肌收缩力等进行改善，从而达到增加心排血量的目的，可以使用药5～10 mg，采用葡萄糖液稀释后进行静脉滴注[1]。或采用0.5～1 mg的硫酸阿托品或者20 mg的山莨菪碱进行静脉注射，用来阻断因迷走神经反射而出现的肺血管及支气管痉挛症状，还可以消除因迷走神经兴奋所导致的心脏抑制。应用的同时还可以加入罂粟碱一同治疗，该治疗方法是抢救羊水栓塞症状危急重患者的首选药；阿托品也可以进行反复静脉给药，每10～15 min进行1次，当患者面部潮红或症状有所好转时可停使用。当患者由于肺动脉高压、支气管痉挛、右心衰竭等症状时心率过快，可采用250～500 mg氨茶碱加入到20 mg的10%葡萄糖液中进行缓慢静脉注射治疗。
1.2.3 纠正休克 可以采用以多巴胺为主要用药的血管活性药物来对微循环进行改善，由于在临床中常与酚妥拉明结合使用，为了防止后者在应用时造成患者血压下降，可以加大多巴胺的用药剂量。
1.2.4 抗过敏 本病具有严重的变态反应，在对其进行治疗时要及时的采用大剂量的肾上腺皮质激素进行治疗，肾上腺皮质激素具有抗过敏、纠正休克等多方面的作用。抗过敏药物以氢化可的松作为主要用药，其治疗效果要较地塞米松好，但用药剂量需要加大，首次使用时可给药500 mg进行静脉滴注，并保证每天使用1000～2000 mg。
1.2.5 保护心肌、防止心力衰竭、解除肺水肿 本病发病初期会由于肺动脉高压而产生静脉回心血量的减少、心排血量下降以及心肌收缩力减弱等表现。为了保护心肌，可使用毛花苷C（西地兰)进行治疗，建议以0.4 mg本品加入到10%葡萄糖液中进行静脉注射，从而达到增强心肌收缩力的作用。必要时可以在0.5～2 h后再次给药0.2～0.4 mg，6 h后可再根据患者实际情况进行0.2～0.4 mg的药物治疗，或者选用0.25 mg的毒毛花苷K稀释后进行静脉注射，可重复注射。还可以选用呋塞米或者依他尼酸进行治疗，以20～40 mg本品稀释后进行静脉注射，或利用250 ml 甘露醇进行静脉滴注[2]；与此同时再使用3 mg酚妥拉明在稀释后进行静脉注射，有利于肺水肿的消除。
1.2.6 失血性休克及酸中毒的预防 本病患者除了在初发期出现过敏性休克反应外，多数情况都是因为血凝障碍发生大出血而导致的失血性休克。所以对此症状的预防首先要采用平衡液、右旋糖酐-40以及200～300 ml的5%碳酸氢钠进行治疗，若患者血压过低要对患者进行血管活性药物治疗，以多巴胺为第一选择。
2 结果
经过对本病患者进行有效的抢救治疗，10例患者中有6例存活，4例死亡。死亡患者均为过期妊娠，有羊水粪染等表现。
3 讨论
本病主要以起病急、来势凶为主要特点。并多发于分娩过程，特别是在胎儿娩出前后的较短时间内。本病典型的临床表现主要为以下三个阶段，首先为心肺功能衰竭及休克阶段，指的是产妇在分娩过程中，特别是刚刚破膜不久，突然出现寒战、呛咳、烦躁不安等症状表现，随即出现发绀、呼吸困难、昏迷、血压下降等，甚至能够进入循环衰竭以及休克状态。对其进行肺部听诊时可听见湿啰音，有一些产妇会突然出现一声惊叫或打一次哈欠，之后血压迅即下降并在几分钟内死亡。其次为DIC引起的出血阶段，主要表现为大量的阴道流血、血液不可凝固，切口及针眼同时出现大量渗血以及全身皮肤粘膜出血等，甚至还会出现消化道或泌尿道出血、呕血、便血及血尿等症状[3]。最后一个阶段为急性肾功能衰竭阶段，由于肾脏缺血所引起的肾组织损害，主要以尿少、无尿以及尿毒症征象为表现。但是肾脏一旦受到实质性损坏，就有导致肾功能衰竭的可能。
参考文献
[1]胡艳.羊水栓塞15例临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：94-95.
[2]李淑华，王云中，李玉梅，等.羊水栓塞的诊断与治疗[J].中国医药导报，2005，2（18）：40-41.
[3]陈艳，龚小倩.羊水栓塞21例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（18）：2516-2517.
To Explore the 10 Cases Treatment of Amniotic Fluid Embolism
ZHAI Hongjuan Lanxi MCH of Heilongjiang Province, Suihua 151500, China
[Abstract]Objective To explore the treatment of amniotic fluid embolism.Methods Selected 10 cases of randomized patients diagnosed from 2012 June to 2014 June in our hospital and analyze retrospectively.Results Survived 6 cases, 4 cases died.Both patients died of prolonged pregnancy with amniotic fluid and other symptoms.Conclusion The disease is early detection and treatment can reduce the incidence and survival rate effectively.
[Key words]Amniotic fluid embolism, Treatment
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.019
【文章编号】1674-9308（2015）10-0023-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R714.4
