张自刚
阴茎折断治疗体会（附6例报道）
张自刚
【摘要】目的 探讨和总结阴茎折断的诊断及治疗方法。方法 收集共6例我院2000年1月～2010年12月收治的阴茎折断患者的临床资料。结果 6例患者术后随访6个月～1年，大多数患者预后良好。所有患者均无尿道狭窄及排尿困难。一例勃起时阴茎弯曲，一例勃起时阴茎疼痛不适。结论 阴茎折断是泌尿外科少见病，其诊断多基于典型临床表现。主张急诊手术探查，可采取纵行切口，损伤较小，预后多良好。【关键词】阴茎折断；尿道损伤；海绵体；手术治疗
作者单位：163001 大庆油田总医院泌尿外二科
阴茎折断是泌尿外科少见病，临床多为单纯海绵体断裂，其中极少合并尿道完全断裂者。我院2000～2010年共收治阴茎折断伤患者6例，其中2例合并尿道海绵体损伤，尿道完全断裂。取得比较满意的效果。我们在此总结我们多年来对于阴茎折断患者的诊断和治疗经验。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
我院2000～2010年共收治阴茎折断伤患者6例，年龄30～61岁（平均42岁），其中4例为暴力性交引起。1例为性心理变态，手淫时自行折断勃起的阴茎，另有1例为排尿时按压勃起阴茎导致阴茎断裂。6例患者中2例合并尿道海绵体损伤，尿道完全断裂。均急诊入院，伤后至入院时间3～5小时。平均3.5小时。临床特点为：受伤时均自觉听到“啪”的声响，随即勃起的阴茎疲软，青紫，阴茎肿胀，偏向健侧。四例患者右侧阴茎白膜破裂，一例左侧阴茎白膜破裂，一例患者阴茎腹侧白膜破裂后阴茎远端被推挤，阴茎头上翘，形成典型的牛角状。两例合并尿道损伤者尿道有滴血，无法自行排尿，尿潴留。根据患者入院时病史和体格检查所有患者术前均确诊。
1.2 治疗方法
急诊手术，腰麻联合硬膜外麻醉下行阴茎海绵体修补，尿道吻合术。取阴茎右侧纵行切口，清除血肿，暴露损伤之白膜处，两例患者均为阴茎远端三分之一处损伤，白膜及海绵体横行破裂，不完全断裂，有少量海绵体包膜连接。破裂长度分别为2.0 cm及1.5 cm，深度均约1.0 cm。尿道完全断裂，断端分离，创缘不整齐，呈撕脱状，局部有黑色凝血块。清除血块，游离尿道远端，分别留置F18及F20导尿管，通过尿道远端，置入近端并置入膀胱，气囊注水10 ml。以4号丝线间断缝合阴茎海绵体裂口并加强缝合，以4～0可吸收线间断缝合尿道粘膜，吻合尿道。加压包扎。术后应用抗生素预防感染5～7 d，己烯雌酚3 mg，每天2次早晚口服，预防阴茎勃起。切口定期换药拆线。留置导尿管3～4周拔除。观察排尿情况。
2 结果
6例患者术后随访6个月～1年，大多数患者预后良好。所有患者均无尿道狭窄及排尿困难。一例勃起时阴茎弯曲，一例勃起时阴茎疼痛不适。
3 讨论
阴茎折断属于阴茎闭合性损伤，当阴茎勃起时，海绵体腔隙内大量充血，阴茎变粗，白膜厚度由原来的2.0 mm变为0.25～0.5 mm。张力明显增加，此时，若局部压力突然增加，形成的剪力可导致相应部位白膜破裂，白膜破裂后海绵体内血液流出，压力降低，阴茎随即破软，血肿[1]。对于阴茎折断，首先要明确阴茎损伤的程度，以便进一步治疗[2]。超声有助于诊断[3]。
我们认为，对于阴茎折断的患者，均应早期急诊手术探查。既往常采用近冠状沟环形切口，方法为沿阴茎冠状沟皮肤做环行切口[4]，并像脱套袖一样将皮肤推向阴茎根部。优点是暴露充分，很少遗漏破裂口，但此方法损伤较大，总结我院六例患者手术的经验，采用阴茎单侧纵行切口不仅能保证疗效，而且损伤相对较小。对于单侧阴茎海绵体断裂可根据阴茎偏倚方向及血肿位置确定切口。由于阴茎皮肤较松弛，皮下组织游离度良好，即使术中取切口方向失误或者术中发现多个破口，仍可在充分游离包皮的基础上找到破损所在并予以修补。我院曾有一例患者术中发现切口对侧白膜损伤，但经阴茎腹侧潜行游离至对侧后仍可发现破损所在并修补，术后效果良好；对于双侧阴茎海绵体断裂加尿道断裂的患者，亦可采取阴茎纵行切口。根据我们的经验，将血肿清除后，皮下空虚，阴茎皮肤游离度很大，将切口选择于一侧，可同时处理双侧病损。切口最好远离尿道吻合口，避免瘢痕重叠。同时纵行切口与尿道吻合口互相垂直，也起到了防止术后发生尿瘘的作用。若尿道断裂，应留置尿管，行尿道端端吻合术。注意间断缝合尿道，避免吻合口狭窄。修补创缘，使粘膜端端对合尽量精确。术中尽量无张力缝合，以免尿道二次损伤，影响手术效果。
综上，对于尿道完全及不完全断裂者，我们主张术前明确诊断，积极手术治疗，预后一般较好。
参考文献
[1] 詹建飞，王培乐，石新华.阴茎折断的诊断与治疗[J].浙江创伤外科，2009，14（5）：458-459．
[2] 张贵仁.阴茎断裂15例治疗体会[J].现代泌尿外科杂志，2003，8（1）：26.
[3] 肖迎聪.彩色多普勒超声诊断阴茎折断16例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：992-993.
[4] 张玉峰，于忠浩，宋宇，等.12例阴茎断裂的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（3）：394.
·论着 ·
Diagnosis and Treatment of Penile Fracture (6 Cases Report)
ZHANG Zigang, 2nd Department of Urology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001,China
[Abstract]Objective To study and summary the diagnosis and treatment of penile fracture.Methods Collect 6 patients` clinical material with penile fracture from January 2000 to December 2010.Results All the 6 patients were followed up from 6 months to 12 months.All patients with surgical treatment had good recovery.One patient had complication of penile curvature while erection, and another had complication of painful erection.Conclusion Penile fracture is a rare urological disease.The diagnosis of penile fracture is based on typical clinical manifestations.Emergency surgical repair is recommended and usually have good recovery.We prefer longitudinal incision which has minor injury.
[Key words]Penile fracture, Urinary injury, Cavernous body, Surgical treatment
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.075
【文章编号】1674-9308（2015）11-0091-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R697
