肖海灵
脑脊液检查在多发性硬化诊断中的价值研究
肖海灵
【摘要】目的 研究脑脊液变化与多发性硬化组诊断的相关性。方法 选取多发性硬化患者34例记录临床EDSS评分分为多发性硬化组，另选取34例的其他中枢神经系统疾病患者，其中其它炎症性20例分为炎症组，其它非炎症性14例纳入非炎症组。所有患者留取脑脊液。统计学分析。结果 脑脊液表达水平在各组中差别有统计学意义。结论 脑脊液检测能够作为检验方法对多发性硬化临床诊断。
【关键词】脑脊液；多发性硬化；中枢神经系统
作者单位：150700 黑龙江省延寿县人民医院
多发性硬化（MS）属于脱髓鞘性疾病。发病原因是自身免疫反应临床表现主要体现神经系统功能损害。病变多累及年轻人。所以多发性硬化早期诊断至关重要。目前，对于多发性硬化的诊断辅助检查主要依靠影像学方法，然而多发性硬化早期与一些其它中枢神经系统疾病在影像学上难以鉴别。多发性硬化是自身免疫反应，所以能否从免疫学角度找到一种生物学指标协助诊断。笔者在临床工作中发现多发性硬化脑脊液检查存在相应特异性改变，因此从事此项临床观察，目的是发现脑脊液变化与多发性硬化诊断的相关性，希望为临床多发性硬化的早期诊断、早期预防、早期治疗提供参考依据。
1 研究资料
1.1 临床资料
选取我院2013年2月～2014年12月的多发性硬化患者34例记录临床 EDSS 评分分为多发性硬化组，其中男性患者14例，女性20例，年龄23～54岁，平均（32.3±9.43）岁，所有纳入患者均签署知情同意书并且均符合McDonald诊断标准。另选取34例的其他中枢神经系统疾病患者纳入非多发性硬化组，其中其它炎症性20例分为炎症组，其它非炎症性14例纳入非炎症组。其中炎症组男性患者8例，女性12例，年龄21~55岁，平均（31.4±8.97）岁；非炎症组男性患者6例，女性8例，年龄23～57岁，平均（33.1±9.5）岁。 各组经统计学处理P＞0.05。
1.2 纳入标准
符合符合McDonald诊断标准。年龄在20～60岁之间。不合并其他系统严重器质性疾病。无精神疾病。能够签署知情同意书，并能够按要求完成实验。初次诊断为多发性硬化。近期没有使用过糖皮质激素及静注人免疫球蛋白。
2 研究方法
2.1 实验分组
选取多发性硬化患者34例记录临床 EDSS评分纳入多发性硬化组。选取34例其他中枢神经系统疾病患者纳入非多发性硬化组，其中其它炎症性20例分为炎症组，其它非炎症性14例纳入非炎症组。
2.2 标本采集
纳入实验研究的所有患者进行腰椎穿刺术，每例患者留取脑脊液约3～5 ml，发现出血污染的脑脊液为不合格标本，重新采集。所有标本分组标记，进行检验。
2.3 实验试剂
Glyceraldehyde-3-phosphate Dehydrogenase from human erythrocytes； HRP-coupled goat anti-human IgG； 牛血清白蛋白V；NH4Ac溶液；EDTA 溶液；BSA/PBS 溶液等。
2.4 实验仪器
实验仪器包括酶标仪、洗板机、F-plate 96 孔板、微孔板、电热恒温培养箱、-80℃冰箱、试管、加样器、容量瓶等。
2.5 统计学分析
SPSS17.0 统计分析软件对测量数据进行统计学分析。计量数据采用（均数±标准差）表示，予正态性及方差齐性检验，符合正态性，方差齐的数据，采用两独立样本 t 检验。计数资料组间比较χ2检验或Spearman相关分析法。P＜0.05有统计学意义。
3 结果
3.1 ELISA结果
多发性硬化组平均值（0.793±0.041）；炎症组平均值（0.749±0.036）；非炎症组平均值（0.759±0.040）。统计学分析，所测数值符合正态分布及方差齐性，经检验，P＜0.05 差异有统计学意义，将多发性硬化组分别与炎症组及非炎症组比较，经两独立样本 t 检验，分别是t=2.872，P=0.005和t=2.293，P=0.027，P均＜0.05，差异有统计学意义。提示多发性硬化组脑脊液中抗体水平的升高。
3.2 临床指标结果
对多发性硬化组患者从性别检验，男性平均值（0.810±0.027）；女性平均值（0.779～0.031）。经检验，无明显差异。对多发性硬化组患者从年龄检验，Spearman 相关分析法得出脑脊液抗体表达与患者年龄无相关性。
4 讨论
由于多发性硬化的高发病率及年轻人的高残疾率[1]。脑脊液GAPDH抗体在生物体中广泛存在，医学家认为在脑脊液GAPDH抗体不但能在在细胞质中发挥活性[2]，在生物膜及细胞核中也有定位。其上的巯基对氧化作用十分敏感，因此变性会导致的 脑脊液GAPDH抗体蛋白增加。现代研究已经有过报道脑脊液GAPDH在神经变性疾病的发生及发展过程中具有一定价值。并且临床实验性治疗也取得了一定的成效。
笔者在临床工作中发现，MS患者脑脊液中的GAPDH反应性抗体具有一定的特异性， 因此从事此项临床观察，发现多发性硬化组脑脊液中抗体水平的升高。具有统计学意义（P＜0.05），但是对多发性硬化组患者从性别检验和年龄检验脑脊液抗体表达水平比具有相关性，特此报道，希望为临床多发性硬化的早期诊断、早期预防、早期治疗提供参考依据。
参考文献
[1] 刘秀贞，樊永平，张星虎，等.多发性硬化的病因及其发病机制38个实验1020例患者相关资料分析[J].中国临床康复，2005，9（25）：170-173.
[2] 郑能慆，吴卫平.多发性硬化的血清蛋白质组学研究[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（1）：46-48.
Value of Cerebrospinal Fluid Examination in the Diagnosis of Multiple Sclerosis
XIAO Hailing, Heilongjiang Provincial People's Hospital Yanshou, Yanshou 150700, China
[Abstract]Objective To study changes in the cerebrospinal fluid of multiple sclerosis group diagnostic relevance.Methods 34 patients with multiple sclerosis clinical EDSS score record into multiple sclerosis group, select the other 34 patients with other central nervous system diseases, among other inflammatory inflammation group is divided into 20 cases, 14 cases of other non-inflammatory included non-inflammatory group.Cerebrospinal fluid specimens from all patients.Statistical analysis.Results The expression levels of cerebrospinal fluid in each group difference was statistically significant.Conclusion The detection of cerebrospinal fluid can be used as test methods for the clinical diagnosis of multiple sclerosis.
[Key words]Cerebrospinal fluid, Multiple sclerosis, The central nervous system
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.134
【文章编号】1674-9308（2015）11-0161-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R744
