马金权
美罗培南结合替加环素治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果观察
马金权
【摘要】目的 探讨美罗培南结合替加环素治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床疗效。方法 98例严重细菌感染的新生儿患者，分为对照组与观察组，观察两组治疗后的总有效率与不良反应情况。结果 98例患者均获得细菌学检查阳性结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染安全有效。
【关键词】美罗培南；替加环素；新生儿
作者单位：164299 黑龙江省孙吴县人民医院
药菌感染在新生患儿中是种常见的疾病，目前，由感染性疾病引起的新生儿死亡率居新生儿死亡率首位[1]。由于新生儿免疫功能不成熟，肝肾功能未发育完全，普通药物在肝脏代谢缓慢，容易因药物浓度过高而产生毒副反应。美罗培南是一种碳青酶烯类高效抗菌药物[2]，浓度低，对患儿的副作用小，现取98例新生儿重症多重耐药菌感染的患儿行美罗培南结合替加环素治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取98例自2011年6月～2013年6月收治于我院的重症多重耐药菌感染的患儿，根据《小儿危机评分标准》，患儿＜90分或已经达到美国危重症医学会的入院标准。数字表法随机分为对照组与观察组，对照组49例患者中：男23例，女26例；年龄1～22天，平均年龄（11.21±3.41）天。；观察组49例患者中：男25例，女24例；年龄2～21天，平均年龄为（10.79±3.14）天，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 给药方法
在用药前为患儿行C-反应蛋白、痰培养、血培养及血常规检查。根据血培养结果选用敏感抗生素，停用所有患儿之前使用的疗效不明显或感染无法控制的抗生素药物。
1.2.1 对照组 1～4 mg/L的替加环素（海南海灵化学制药有限公司），加入10 ml氯化钠注射溶液（0.9%）静脉滴注，给药时间时隔8 h，1次/天，5天1个疗程，1疗程后观察病情恢复情况。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，用20～30 mg/kg美罗培南（日本住友制药会社），加入10 ml氯化钠注射溶液（0.9%）静脉滴注，1次/天，5天1个疗程，1疗程后观察病情恢复情况。在治疗中加适量的抗真菌药物以免引起真菌感染。
1.3 研究指标
以《抗菌药物临床研究指导原则》[3]作为标准，将治疗后评定结果分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：体征恢复正常，通过痰检，血检的细菌未发现异常指标，不良反应症状消失。显效：病情有了明显好转，但在体征、不良反应、细菌指标3项中有一项未恢复完全；有效：病情有了一定的好转，但有两项未恢复到正常状态；无效：用药1个疗程后病情未改善或病情加重；并计算出总有效率[总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总患儿例数×100%]。不良反应：统计出两组患儿各种不良反应病症的例数，并计算出不良反应率。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示，P＜0.05表示差异有显着性意义。
2 结果
2.1 耐药菌感染病原菌分布及构成比
98例患者均获得细菌学检查阳性结果，其中共检测出24株革兰氏阳性菌（24.5%），革兰氏阴性菌60株（61.2%），真菌14株（14.3%）。
2.2 两组患儿的疗效情况比较
观察组的痊愈、显效的例数、总有效率81.63%较对照组60.12%有明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
新生儿的细菌感染发病率高，是导致新生儿死亡的重要原因。目前，治疗药菌感染的疗效评价多出自对普通患儿的研究，但重症患儿还存在免疫能力差，存在多种基础疾病、有多部位感染等症状，需要因实际病情对他们进行不同的特殊治疗干预，特殊的生理状况及由于不同的特殊治疗干预会导致患儿的体内药物分布、代谢过程发生改变[3]。本次研究选取了98例于我院发生医院耐药菌感染患者的临床资料，通过取患者的痰液标本进行培养，我们发现感染组的168例患者均获得细菌学检查阳性结果，其中共培养出24株革兰氏阳性菌（24.5%），革兰氏阴性菌60株（61.2%），真菌14株（14.3%）。由此可见医院耐药菌感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中以属于非发酵菌的铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌最为多见，文献报道鲍曼不动杆菌的耐药性较强，对绝大部分碳青霉烯类药物耐药，仅对头孢哌酮有一定的敏感性。革兰氏阳性菌的受感染患者中，金黄色葡萄球菌所占的比例最高，此类细菌目前对万古霉素或替考拉宁的敏感性较高，耐药的情况较为少见。
目前，有关美罗培南结合替加环素治疗新生儿重症多重耐药菌感染的数据不充分，可供参考的数据大多来自回顾性研究，因此，美罗培南结合替加环素治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床疗效有进一步研究的价值。本文研究发现，观察组发生的肾功能损害，抽搐、呕吐等症状低于对照组。与替加环素相比，美罗培南碳青酶烯环内导入了甲基，对人体的DHP21（肾脱氢肽21酶）较稳定，不需用脱氢肽酶抑制剂，减少了肾毒性；美罗培南脑神经细胞的受体亲和力弱，会较少引起中枢神经系统反应，例如；抽搐、烦躁等。在治疗前，治疗中需早期预防性加用抗真菌药物，预防真菌感染。
综上所述，美罗培南的抗菌活性高，浓度相对低，在新生儿重症多重耐药菌感染治疗中疗效确切，可以长期用于治疗新生儿重症多重耐药菌感染，但需注意患儿的不良反应，控制好用量。
参考文献
[1] 席加水，马燕，聂翠.美罗培南治疗新生儿重症细菌感染的临床疗效及安全性评价[J].山东医药，2011，51（51）：35-36.
[2] 刘兆娥，杨波.美罗培南治疗早产儿重症细菌感染的临床疗效及安全性评价[J].儿科药学杂志，2011，17（5）：22-24.
[3] 李荣，沈红莉，姜亚绒，等.小儿多重耐药菌感染657例调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：49-50.
To Observe the Clinical Effect of Meropenem Combined With Tigecycline for Treatment of Severe Neonatal Infection of Multi Drug Resistant Bacteria
MA Jinquan, Sunwu People's Hospital, Sunwu 164299, China
[Abstract]Objective To investigate the meropenem combined with tigecycline clinical curative effect in the treatment of multi drug resistant strains of severe neonatal infection.Methods 98 cases treated in our hospital in patients with severe bacterial infections in neonates, Divided into control group and observation group, the observation group two after treatment, the total efficiency and adverse reaction.Results 98 patients showed positive results of bacteriological examination, with significant difference (P<0.05).Conclusion Meropenem treatment of neonatal severe multi drug resistant bacteria infection is safe and effective.
[Key words]Meropenem, Tigecycline, Newborn
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.180
【文章编号】1674-9308（2015）11-0215-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R446
