蔡丙杰
更昔洛韦治疗成人麻疹的临床疗效观察
蔡丙杰
【摘要】目的 探讨更昔洛韦治疗成人麻疹的临床疗效。方法 选择我院2013年3月～2014年3月收治的成人麻疹住院患者65例，分为治疗组35例和对照组30例，分别应用更昔洛韦和利巴韦林静脉滴注给药，比较治疗前后患者症状与体症变化。结果 治疗组的有效率显着，退热时间、退疹起始时间、基本退疹时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。结论 应用更昔洛韦治疗成人麻疹取得较满意效果。
【关键词】更昔洛韦；成人麻疹；临床疗效
作者单位：450052 郑州大学第一附属医院皮肤科
麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，我国麻疹疫苗的广泛应用，平均发病年龄从6个月~ 5岁后移，儿童的发病率下降显着，而成人的发病率却逐渐上升，临床表现方面也有明显变迁，以周身性斑丘疹、体温高、热程长、呼吸道卡他症状和眼部症状明显、口腔黏膜Koplik’s斑持续时间长等为主要症状。[1]更昔洛韦为2-脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物，可竞争性抑制病毒复制[2]。本研究选取我院2013年3月～2014年3月收治的成人麻疹患者65例，应用更昔洛韦治疗35例，取得满意效果，报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年3月收治的经临床表现和实验室检查确诊麻疹病毒感染的成人麻疹患者65例。随机分为应用更昔洛韦的治疗组35例， 男性17例、女性18例；年龄（30±14.2）岁；并发症肝脏损伤患者15例、支气管炎8例，肝脏损伤1例、肝损合并支气管炎2例。应用利巴韦林治疗的对照组30例，男性13例、女性17例；年龄（30±11.2）岁；并发症肝脏损伤患者11例、支气管炎7例、支气管炎合并喉炎1例。两组患者性别、年龄、体重、病情程度、疗程等均无显着性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗组用更昔洛韦粉针剂250 mg/d加入5%葡萄糖250 ml静滴；对照组用利巴韦林粉针剂400 mg/d加入5%葡萄糖250 ml静滴。疗程3～10 d。
1.3 检查项目
筛选及基础测定:病史询问、体格检查、 麻疹病毒IgM抗体、血常规、血清生化指标。治疗期间测定:观察患者体温、体征变化，治疗前及治疗后血常规变化及药物不良反应。
1.4 疗效评价标准
主要疗效指标:显效:用药24 h内体温降至正常，上呼吸道感染症状、体征明显减轻或消失；有效：用药24～72 h体温降至正常，上呼吸道感染症状、体征明显减轻或消失；无效：用药72 h以上体温未降至正常，上呼吸道感染症状、体征没有明显改变。
1.5 统计学方法
率的比较用Fisher检验，计量资料用t 检验，P＜0.05有显着性差异。
2 结果
两组临床疗效比较：治疗组与对照组显效与有效的总有效率比较，P=0.002 9；两组平均退热时间、退疹起始时间、基本退疹时间比较，t=7.91 、5.81 、3.45 ，P＜0.01有显着性差异。两组均未发现明显不良反应。见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的常见急性传染病，多发于冬春季，对于没有患过麻疹、未接种过疫苗或接种疫苗后抗体显着下降者传染性极强，主要通过呼吸道传播，未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗或接种过疫苗但抗体已显着下降者均为易感者，同时儿童时期注射疫苗未复种，导致成年人体内抗体滴度不够，也易导致成人麻疹高发[3]；很多患者为疫苗的漏种者和缺失复种者，成为易感人群；对于流动人口居住环境卫生条件差，生活压力大造成心理应激，均导致此类人群成为麻疹的高发人群；病毒变异。所以，建议：强化成人麻疹免疫接种，检测流动人口的面积接种情况，提高成人麻疹的鉴别诊断；由于感染者是主要传染源，应尽早隔离控制传染源，以免流行；进一步研究麻疹病毒基因变异情况，并进行新疫苗的开发研制，已达到控制麻疹患病的效果。
成人麻疹在患病后会有较长时间的病毒血症，都有发热现象[4]，临床医生对成人麻疹缺乏警惕性，早期易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肠炎，出疹顺序从耳后发际至面部、颈部、躯干，最后是手、足心，颜色为淡 红色斑丘疹，并有明显的口腔 Koplik 斑；易导致主要脏器损害。
利巴韦林虽然也是抗DNA病毒药物，但是因为对病毒胸苷激酶依赖性太强，赖药性对临床疗效有很大限制。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，为光谱抗病毒药物，是2-脱氧鸟嘌呤核苷酸类似物，可竞争性抑制病毒DNA聚合酶、渗入宿主细胞DNA阻止DNA延长，
此作用通过药物在感染细胞中的积聚而增强，也无对病毒胸苷激酶依赖性较强的缺陷，是一种新的广谱抗DNA病毒药物[5]。根据本文研究结果，更昔洛韦对于成人麻疹的减轻症状、降低体温、抑制并发症有着较满意的疗效，可以推广使用。
参考文献
[1] 梁惕湖，卢罗生.成人麻疹的临床表现特征研究和分析[J].热带医学杂志，2008，8（3）：270-271，278.
[2] 刘庆欣，李向峰.更昔洛韦治疗麻疹的临床观察[J].中外健康文摘，2010，7（21）：116.
[3] 姚贝，黄瑞林.232例麻疹病例的临床特征[J].中国感染控制杂志，2011，16（1）：321-322.
[4] 杨翠，何小凤，杨廷丽，等.成人麻疹32例临床分析[J].四川医学，2012，12（3）127-128.
[5] 徐淑云.现代实用临床药理学[M].北京：华夏出版社，1996：1010.
Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Ganciclovir in the Treatment of Adult Measles
CAI Bingjie, Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ganciclovir in the treatment of adult patients with measles.Methods 65 Adult patients with measles hospitalized in March 2013 to March 2014 were divided into two groups,treatment group(35 patients) and control group(30 patients),treatment group received ancicloir and ribavifin iv,the changes in body temperature and symptom after treatment in the patients were observed.Results Treatment group showed much better results compared with the controls in terms of show efficiency,fever falling, begainning and essential cleamce time of skin rash with a statistically significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion It shows that cancicloir had remmarkable effecacy on adult patients with measles.
[Key words]Ganciclovir, Adult patients with measles, Treatment therapeutic effect
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.190
【文章编号】1674-9308（2015）11-0227-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R511
