微创复位髓内钉固定术对肱骨干骨折的治疗价值研究

高磊

高磊

目的探讨微创复位髓内钉固定术对肱骨干骨折的治疗价值。方法选取68例肱骨干骨折患者，随机分为观察组和对照组，分别给予小切口复位自锁髓内钉固定术和常规开放复位髓内钉固定术治疗。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于对照组（P＜0.05）；两组肘关节和肩关节功能评分无显着差异（P＞0.05）。结论微创复位髓内钉固定术用于肱骨干骨折治疗的疗效确切，有助于患者早日康复。

肱骨干骨折；髓内钉固定术；微创

肱骨干骨折是骨科常见骨折类型，保守治疗通过夹板、石膏、托具等加以固定，复位困难，对于病理性、节段性骨折，或在经保守治疗骨折移位或无效时应给予手术治疗，包括钢板、外固定架、髓内钉等，传统钢板固定容易对桡神经造成损伤，导致骨折愈合不佳。髓内针固定术是下肢长骨骨折治疗的主要方法［1］，可牢固固定中心，减少对桡神经的损伤。近年来随着医疗技术的发展，自锁髓内钉在肱骨干骨折手术治疗中的应用越来越广泛。本文分析了微创复位髓内钉固定术应用与肱骨干骨折的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院收治的肱骨干骨折患者68例，男45例，女23例，致伤原因：42例交通事故、26例高处坠落。其中38例右侧，30例左侧，1例合并肋骨骨折，无桡神经损伤；47例肱骨中段骨折、21例中下段骨折。患者伤后至手术时间3h～6d，平均2.2d。排除手术禁忌证、严重内科疾病、有精神病史者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均34例。观察组中男23例，女11例，年龄17～62岁，平均（33.5±6.7）岁；对照组中男22例，女12例，年龄16～63岁，平均平均（34.5±7.1）岁。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组给予微创复位髓内钉固定术治疗。取侧卧位，实施臂丛麻醉，髓内钉长度22.0～26.0cm，直径7.0～8.5mm。术前测

量健肢长度，行X线检查，确定髓内钉直径和长度。经肘上方入路，将肱三头肌纵向切开，注意对关节囊的保护，防止进入肘关节。充分暴露鹰嘴窝骨质，在鹰嘴窝上方2cm处做适当骨窗，在骨折处外侧做1.5cm切口，分离肌肉，对骨折情况进行探查，清理断端间隙的骨屑和软组织，行骨折复位，将适合的自锁髓内钉穿入，纠正旋转畸形并对位，然后向肱骨近端插入内锁芯，固定远端螺钉，妥善缝合。对照组给予常规开放复位髓内钉固定术。术后2d，指导患者锻炼肱二头肌、肱三头肌的长收缩功能，并逐步过渡到肩关节前屈、外展、后伸功能锻炼。术后复查X线，观察骨折生长情况，叮嘱患者定期复诊，每日锻炼肩肘功能。

作者单位：110034沈阳七三九医院

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症情况，利用Mayo评分量表对患者肘关节功能进行评价，利用Constant评分量表对患者肩关节功能进行评价［2］。

1.4 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后情况对比

观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间分别为（67.2±37.8）min、（74.5±49.3）ml、（14.6±2.0）周；对照组以上指标分别为（82.3±39.6）min、（118.2±66.5）ml、（18.5±3.0）周，两组以上指标均具有显着差异（P＜0.05）。两组均无发生医源性骨折、桡神经损伤、固定失败、术后感染、骨折不愈合等并发症。

2.2 两组肘关节和肩关节功能评分对比

观察组肘关节和肩关节功能评分分别为（94.1±6.7）、（90.2±6.9），对照组分别为（91.8±5.9）、（87.3±6.6），两组以上指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肱骨干骨折作为临床常见骨折类型，经保守外固定治疗可取得良好效果，随着医疗技术的提高，人们对骨折愈合、关节功能康复提出了更高要求。肱骨干骨折的手术治疗适应证越来越广泛，目前主要的手术方法包括髓内钉和钢板两种。本次研究中，使用的自锁髓内钉与传统带锁髓内钉相比，操作简单，无需辅助定位；与钢板固定相比，无应力遮挡，可有效减少再骨折率。传统开放复位虽然复位简便，但容易损伤骨折附近软组织，增加术中出血量，不利于术后骨折愈合，增加了术后感染的风险［3-4］。微创复位通过小切口复位或闭合复位，有助于对骨折端血液循环的保护，减轻了对骨膜骨质的损伤，有助于术后愈合；内置锁钉也减少了对血管和桡神经的损伤，且抗旋转能力强，术后患者可恢复正常的关节功能。

髓内钉固定术治疗肱骨干骨折的常见并发症是关节活动障碍［5］。顺行穿入髓内钉是经肩峰外侧入路，需要将三角肌切开，容易损伤肩袖，引发肩周炎；而且没有完全埋入骨质的髓内钉对导致肩峰撞击征，引发肩关节活动疼痛。本次研究中选择逆行穿入髓内钉，经鹰嘴窝近端入路，避免了滑囊和关节囊，减少了对肘关节和肩关节功能的影响，有助于术后关节功能良好恢复。

本次研究结果表明，观察组手术时间、术中出血量、患者骨折愈合时间均少于对照组，且两组肘关节和肩关节功能评分无明显差异，说明微创复位髓内钉固定术用于肱骨干骨折疗效显着，创伤小，患者恢复快，并发症少。

［1］李连华，王浩，张妍，等.钢板和髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的系统评价［J］.中国组织工程研究，2013，17（39）：6970-6977.

［2］董展，楼跃，唐凯，等.弹性髓内钉微创治疗小儿肱骨干骨折33例［J］.中华创伤杂志，2014，30（4）：333-335.

［3］邹越彬.手法整复夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折45例疗效观察［J］.中国继续医学教育，2104，6（3）：5-7.

［4］谢鹏毅.老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择［J］.中国继续医学教育，2104，6（6）：62-63.

［5］解克非.切开复位或闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（23）：151-152.

Study on the Therapeutic Value of Fixation of Humeral Shaft Fracture With Minimally Invasive Reduction and Intramedullary Nail

GAO Lei，Shenyang Seven Three Nine Hospital，Shenyang 110034，China

ObjectiveDiscussion on the fixation for the treatment of humeral shaft fracture reduction value of minimally invasive intramedullary nail.MethodsSelected 68 cases of humeral shaft fracture were randomly divided into two groups and the control group were given a small incision to reset self-locking intramedullary nail fixation and conventional open reduction and intramedullary nail fixation treatment.ResultsThe observation group operation time，amount of bleeding，fracture healing time was less than in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups with elbow joint and shoulder joint function score（P＞0.05）.ConclusionMinimally invasive reduction and intramedullary nail fixation for humeral shaft fracture treatment curative effect，is helpful to the early recovery of patients.

Humeral shaft fracture，Intramedullary nail，Minimally invasive

R683

1674-9308（2015）12-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.040