腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比分析

田永飞彭金军

田永飞彭金军

目的比较开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除手术两种术式的肠粘连发生率。方法选择于2013年5月～2014年11月期间在我院接受胆囊手术的胆道疾病患者46例作为研究对象，按照患者意愿分为对照组（23例）和观察组（23例）。对照组患者行开腹手术，观察组患者行腹腔镜手术，每组23例，比较两组患者的并发症及其他情况。结果在术后肠粘连发生率方面，对照组为30.43％，观察组为4.34％，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量方面，对照组与观察组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率较低，且具有术中出血少，术后恢复快等优点。

开腹胆囊术；腹腔镜胆囊手术；胆道疾病；肠粘连；疗效

胆囊疾病是腹部外科的常见疾病，多属于胆囊炎性病变。胆囊疾病的多发于女性，中年女性患者为胆囊疾病的高发人群，临床上常见胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石等疾病。目前治疗胆囊疾病的主要方式是手术治疗，多采取胆囊切除的治疗方法，传统的开腹式手术方法具有术后并发症多（肠粘连、创口感染）等不足，而现代腹腔镜手术降低了开腹术式的并发症发生率，其治疗效果受到患者和医生的肯定。为此，本文从胆囊手术术后肠粘连的角度，选择于2013年5月～2014年11月期间在我院接受胆囊手术的胆道疾病患者46例作为研究对象，对比分析了两种术式的术后肠粘连情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年5月～2014年11月期间在我院接受胆囊手术的胆道疾病患者46例作为研究对象，按照患者意愿分为对照组（23例）和观察组（23例）。46例患者术前均行B超、CT检查，确诊为胆道疾病。观察组均自愿接受腹腔镜术式，其中男10例，女13例，平均年龄（44.6±12.3）岁，13例为胆囊结石，10例为急性胆囊炎；对照组自愿接受开腹术式，其中男9例，女14例，平均年龄（44.6±12.3）岁，13例为胆囊结石，10例为急性胆囊炎。两组患者在年龄、基础疾病等一般资料方面，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法本组患者均行腹腔镜手术，方法为：采用气管插管全麻醉，腹腔镜置入切口位于脐下，10mm Trocar和5mm Trocal（2个）的切口分别位于上腹部、腋中线位肋下5指和锁骨中线肋下3指；Trocar和腹腔镜置入后，将胆囊及血管作低压电凝分离（采用Calof’S三角用钩状），采用金属夹钳夹切断胆囊血管及胆囊管，切除组织及标本放入袋内取出[1]。

1.2.2 对照组治疗方法本组患者均采用开腹手术治疗，方法为：

在硬膜外麻醉下，切口位置为右肋缘下约1.5cm、上距腹正中线约2cm处斜向下处，切口长度为10cm左右。打开腹腔后，充分显露胆囊底，并将胆囊血管及组织解剖分离，作切除及电凝止血处理，清理腹腔后关闭腹腔[2]。

表1 两组患者术中、术后一般情况比较

1.3 疗效评价

术后观察两组患者的肠粘连情况，并将手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量作为疗效评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析本次研究所有数据，以（均数±标准差）±s）表示计量资料，并采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术后肠粘连发生率方面，对照组为30.43％，观察组为4.34％，组间差异有统计学意义P＜0.05。在手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量方面，对照组与观察组间差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

3 讨论

腹部外科术后的患者较易发生肠粘连等并发症，作为一种腹部外科手术，胆囊疾病术后肠粘连也较为高发。传统开腹胆囊切除手术中，由于腹腔被打开，部分组织暴露于空气中，对机体的损伤较大，因而术后肠粘连等并发症的发生率较高。腹腔镜术式无需打开腹腔，对患者本身创伤较小，且对腹腔正常生理环境影响较少，因而术后肠粘连等并发症的发生率较低。本次研究中，对比了开腹式和腹腔镜两种术式，研究显示在术后肠粘连发生率方面，对照组为30.43％，对照组为4.34％，组间差异显着，可见腹腔镜胆囊切除手术可降低术后肠粘连发生率。

此外，本次研究中发现在手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量方面，观察组均优于对照组，腹腔镜手术患者手术时间短、术中出血量较少、术后下床较早、住院时间更短，患者术后恢复较快。赵鹤余所作相关研究也显示，腹腔镜胆囊手术患者术后肠粘连发生率远低于开腹术式，且恢复较快，与本次研究相符[3]。随着内镜技术的发展，现代腹腔镜胆囊手术也逐渐成熟，其肠粘连发生率也控制在最低水平，其手术安全性超出开腹胆囊手术。腹腔镜手术缩小了手术切口，进一步减少了腹壁损伤和异物存留量，因而术后肠粘连的发生率显着降低，同时术后肠粘连的严重程度也相对降低[4]。

综上所述，腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率较低，且具有术中出血少，术后恢复快等优点。

[1]黄宇，吴克松，吴振宏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比观察[J].中国实用医药，2014（36）：39-40.

[2]赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中外医疗，2013，32（36）：78，80.

[3]林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究[J].临床合理用药杂志，2014（27）：92-93.

[4]苑宪海.胆囊结石采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床体会[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：60-61.

Comparative Analysis of the Incidence of Postoperative Intestinal Adhesion in Laparoscopic Operation and Open Cholecystectomy Operation

TIAN Yongfei PENG Jinjun，Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Surgery 2，Luohe 462000，China

Objective To compare the open cholecystectomy with laparoscope gallbladder surgery to remove the two operation the incidence of intestinal adhesion.Methods 46patients underwent gallbladder surgery for biliary disease patients as the study object in May 2013to November 2014in our hospital，according to the wishes were divided into control group patients（23cases）and observation group（23cases）.Control group patients open operation，observation group of patients with laparoscopic surgery，23cases in each group，compared two groups of patients with complications and other conditions.Results In terms of the incidence of postoperative intestinal adhesion，the control group 30.43％，control group was only 4.34％，significant difference between groups（P＜0.05）.In the operation time，postoperative bed time，intraoperative blood loss，hospital stay，significant differences in the control group and observation group（P＜ 0.05）.Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery a lower incidence of postoperative intestinal adhesion，and has less intraoperative bleeding and postoperative recovery fast，etc.

Open gallbladder surgery，Laparoscopic gallbladder surgery，Biliary disease，Intestinal adhesion，Curative effect

B844

1674-9308（2015）14-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.098

462000河南省漯河市中医院外二科