郭靖

腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断冠心病的临床价值

郭靖

【摘要】目的 探讨冠心病采用腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断价值。方法 选取疑诊冠心病患者50例，均为我院2013年5月～2015年5月收治，采用腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断，并就结果与冠状动脉造影（CAG）比较。结果 CAG检查50例中冠状动脉正常23例，属阴性。异常27例，属阳性，共55支病变血管。腺苷显像结果：显像正常24例，显像异常26例，病变血管53支。两种检查方法无明显差异（P＞0.05），且无严重不良反应。结论 腺苷负荷试验与核素心肌灌注显像结合，在冠心病诊断中具较高安全性和准确性，临床价值较为显着，且简便可行，不良反应轻微。

【关键词】腺苷负荷试验心肌灌注显像；冠心病；价值

作者单位：471800 河南省洛阳市新安县人民医院心内科

Diagnostic Value of Adenosine Stress Myocardial Perfusion Imaging in Diagnosis of Coronary Heart Disease

GUO Jing, Department of Cardiology, Xin'an County people’s Hospital of Luoyang, Luoyang 471800, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of adenosine stress myocardial perfusion imaging in diagnosis of coronary artery disease. Methods 50 cases of patients with suspected coronary artery disease, all of whom were admitted in our hospital form May 2013 to May 2015, were diagnosed with adenosine stress myocardial perfusion imaging, and

the diagnosis results were compared with coronary angiography (CAG). Results The CAG of the 50 cases showed that there were 23 cases with normal coronary arteries, which were of negative, 27 abnormal cases, which were of positive, 55 pathological vessels in total. The adenosine stress myocardial perfusion imaging results showed that there were 24 normal cases, 26 abnormal cases, and 53 pathological vessels. There was no significant difference between the two checking methods (P>0.05), and there was no serious adverse reaction resulted from the two methods. Conclusion The adenosine stress test combined with myocardial perfusion imaging in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) is simple and feasible with high safety and accuracy, and its diagnostic value is significant, what is more, its adverse reaction is mild.

[Key words]Adenosine stress myocardial perfusion imaging, Coronary heart disease, Value

目前，药物负荷试验心肌灌注显像仍是非介入性评价疑似或已知冠心病应用最广泛的方法。常用药物有三磷酸腺苷、腺苷等，腺苷在国外效果已被证实，国内开展较晚。本次选取疑诊冠心病病例，就腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断要点展开探讨，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取疑诊冠心病患者50例，男23例，女27例，年龄39～70岁，平均（59.2±2.1）岁。试验前β受体阻滞剂、钙拮抗剂均停用至少48 h。排除严重高血压、支气管哮喘、不稳定心绞痛。

1.2 方法

1.2.1 核素显像 经肘静脉将140 μg/（kg·min）腺苷注射液静脉泵持续注入，6 min内完成。取核素99 m TC-MI-BI25mCi在腺苷用3 min时经静脉途径注入。加强生命体征监测，备除颤仪、硝酸甘油等。达0.8 mg/kg总剂量；终止标准，符合下列任一条：血压明显增高或降低；严重心绞痛伴ST段明显改变；心电图有重度房室传导阻滞或心律失常；患者不能耐受。 注射显像剂1.0～1.5 h，完成心肌断层显像，若结果异常，次日行静态心肌核素显像。

1.2.2 采集与分析图像 应用单光子发射断层显像图像采集系统。应用定性法评估，静息显像改善者，可评估为心肌缺血性改变。

1.2.3 CAG 核素显像后1～3 d，行CAG检查。冠状动脉或主要分支至少一支内径检测为50%及以上狭窄，为冠心病。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

CAG检查50例中冠状动脉正常23例，属阴性。异常27例，属阳性，共55支病变血管。腺苷显像结果：显像正常24例，显像异常26例，病变血管53支。两种检查方法无明显差异（P＞0.05），且无严重不良反应。

3　讨论

冠心病应用导联心电图检查敏感性和特异性均不高，较难获得心电图在缺血发作时的变化，大部分需行心脏负荷试验，以使冠心病诊断准确性增加[1]。心脏负荷试验通常在心血池显像测定心功能或心肌灌注显像中应用，对负荷前后的心肌血流灌注改变观察，或了解心功能变化。在20世纪70年代中期，负荷心肌灌注显像在临床应用，包括药物负荷试验和平板运动负荷试验。多年实践显示，应用较多的为平板运动负荷试验，但受到一定限制，如被检查者的运动能力有限等，易影响评估的准确性。药物负荷心肌核素显像试验近年渐引起重视。腺苷试验在国内起步虽晚，但发展较为迅速。

腺苷所具有的冠状动脉扩张作用是在负荷试验心肌灌注显像检查中应用的基础，基本原理是心脏的腺苷A2受体与腺苷结合，产生短暂、快速、直接的冠状动脉扩张作用，促使正常冠状动脉出现扩张[2]。冠状动脉在狭窄时，此种储备功能丧失，无法相应扩张，进而引发狭窄血管供血区心肌与血管正常心肌供血区间分布的血流有差异，引发缺血区心肌核素在心肌显像呈缺损或稀疏分布，故对病变血管对应区域可清楚显示血流灌注不足表现，利于冠心病的诊断[3]。

多种药物与核素显像配合，均可在负荷试验中应用，以腺苷、潘生丁、多巴酚丁胺最为常用。尚无研究将腺苷与多巴酚丁胺、潘生丁心肌显像比较，故哪种药物试验更特异、更敏感尚未明确。就药理作用而言，腺苷应用后有较短半衰期，症状多轻微，患者有较高依从，无需采取其他方案处理。腺苷负荷试验为药物负荷试验，当不能行运动负荷试验时，可应用替代方法，与核素心肌灌注显像结合，可提高冠心病诊断的安全性和准确性。腺苷的扩张冠状动脉效果在负荷试验心肌灌注显像的应用基础：腺苷结合心脏的A2腺苷受体，可短暂、快速、直接发挥冠状动脉扩张作用，正常冠状动脉在腺苷应用下出现扩张，而狭窄冠状动脉此种储备功能丧失，无法相应扩张，引发血流分布差异，此种差异在心肌显像时，导致缺血区心肌核素呈缺损或稀疏分布。腺苷负荷试验心肌灌注显像国外已大量研究，在冠心病诊断中，敏感性、特异性、准确性均居较高水平。

国外腺苷负荷试验心肌灌注显像已普遍应用，但国内应用尚少。本次选取的50例患者，发现将此显像作为无创检查方法与CAG冠心病诊断“金标准”比较，符合率居较高水平。腺苷试验开展过程中，不良反应主要是头晕、胸闷、头痛、胸痛、气短等。但药物半衰期短，停止注射1～2 min，不良反应即消失，且症状多轻微，无需额外治疗，患者均可耐受。

综上，腺苷负荷试验与核素心肌灌注显像结合，在冠心病诊断中具较高安全性和准确性，临床价值较为显着，且简便可行，不良反应轻微。

参考文献

[1]杨吉琴，李娟，平学军. 腺苷负荷心肌灌注显像与双源CT冠状动脉造影诊断冠心病[J]. 中国医学影像技术，2011，27（12）：2465-2468.

[2]王丽娟，李晓鹃，孙英贤，等. 腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值[J]. 中国循环杂志，2011，26（3）：170-173.

[3]禹晖，张金赫，尹吉林. 负荷心肌灌注显像与双源CT冠脉成像诊断冠心病的对比研究[J]. 放射学实践，2011，26（12）：1320-1322.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.024

【文章编号】1674-9308（2015）17-0033-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.4