侍美凤
妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理干预
侍美凤
【摘要】目的 观察妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理。方法 将68例本院建档的妊娠期肝内胆汁淤积症患者加强妊娠中期和妊娠晚期的护理。结果 68例产妇无1例发生胎死宫内，无明显并发症，全部顺利度过妊娠期。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症严重危害母婴健康，提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的认识，及时正确的治疗，严密的母婴监护，及时正确的护理干预是顺利度过妊娠中晚期的关键。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；护理干预
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期常见的并发症，发生率0.8%～12.0%。临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，对孕妇易发生产后出血和糖、脂代谢异常。对胎儿易造成宫内窒息、胎膜早破、早产、羊水胎粪污染等，使围生儿发病率和死亡率明显提高。2011年1～12月，在我院建卡的68例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，经过精心的治疗和护理后取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
2011年1～12月在本院建档的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇68例，年龄21～35岁，平均年龄（27.3±5.8）岁。高中以下学历8例，高中学历26例，大专学历25例，本科学历9例。初产妇56例，经产妇12例，单胎妊娠64例，双胎妊娠4例。
2 护理干预
2.1高危妊娠系统管理
妊娠期肝内胆汁淤积症患者属于高危妊娠管理范畴，确诊早孕后建立孕产妇保健手册，并定期产前检查，加强监护，因为妊娠期胆汁淤积症容易造成胎儿早产、胎儿宫内窘迫，胎死宫内等[1]。孕早期4周1次，孕28周开始2周1次，孕34周开始1周1次。整个孕期有专门护士负责高危妊娠管理并给予跟踪护理。指导患者平时加强营养，多喝水，膳食均衡搭配，指导产妇摄入高蛋白质、高热量、低脂肪及富含钙、铁等矿物质的清淡易消化饮食，给予充足的维生素B、C及无机盐，控制辛辣刺激性食物[1]。指导产妇注意休息，平时左侧卧位以增加胎盘血流量。每次产检注意产妇体重、血压、宫高、腹围增长情况，每1～2月进行胎儿B超检查，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇易发生早产，注意有无早产先兆，尽量卧床休息，并提前安排孕妇保胎治疗。妊娠28周始教会孕妇自测胎动的方法，准妈妈根据自己的情况，每日早中晚各取1 h且每日所取时间固定，测胎动时准妈妈应安静地坐着或侧卧于床上，准备一些可以计数的物件，如纽扣、豆子等，胎动一阵计1次。每日3 h胎动在10次以上为正常，3 h胎动总数乘以4应等于12 h胎动数，正常应大于30次。若小于30次，应提高警惕，严密监测；若12 h胎动小于10次，应立即去医院就诊，以防缺氧；若胎动过频也应及时就诊。妊娠34周始每周行NST试验[2]，必要时进行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧的指标。孕期定期复查产妇的肝功能、血胆酸了解病情。
2.2一般护理
2.2.1心理护理 产妇怀孕后由于角色转换加之妊娠期肝内胆汁淤积，约80%患者在孕30周始发生无损伤性皮肤瘙痒，白轻夜重，严重瘙痒会干扰孕妇的睡眠和休息[3]。因此孕妇在整个孕期和分娩期会存在着不同程度的焦虑紧张恐惧心理，担心病情恶化和胎儿安全，管床医生和分管床位的责任护士应根据患者及其家属的文化程度进行健康指导，同时医护人员还应了解患者及其家属对有关妊娠期肝内胆汁淤积症的相关知识了解程度，有针对性地给予宣教。护理人员应主动关心体贴患者，鼓励家属爱护患者，嘱产妇平时保持情绪乐观，向其讲解一些ICP成功的案例，告知只要正确配合治疗并保持积极的心态，妊娠结局通常都会很好，使患者及其家属增强战胜疾病的信心。
2.2.2皮肤护理 告知患者避免搔抓皮肤使皮肤破损，以免发生继发感染。衣着要宽松，勤沐浴，水温要适宜，少用一些碱性洗护用品，勤换内衣。
2.3药物治疗和护理
2.3.1熊去氧胆酸 妊娠期肝内胆汁淤积症患者应在医生指导下用药，常见药物是熊去氧胆酸，服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境延长胎龄。用药时注意观察瘙痒症状和血生化指标。
2.3.2地塞米松 及时使用地塞米松，可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，并促进胎儿肺部的成熟[4]，避免发生早产儿呼吸窘迫综合症。发现胎儿缺氧异常应及时采取相应的措施，以改善妊娠结局。患者已出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸，妊娠已足月，胎肺已成熟，有胎盘功能减退，胎窘及时剖宫产。
2.3.3并发症预防 Vk1妊娠期肝内胆汁淤积症影响维生素的吸收，特别是Vk1，易发生产后出血及颅内出血，产前预防性使用Vk110～20 mg，尤其是新生儿肌肉注射Vk1，可以很大程度预防并发症。
2.3.4适时终止妊娠 发现胎儿缺氧异常应及时采取相应的措施，以改善妊娠结局。患者已出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸，妊娠已足月，胎肺已成熟，有胎盘功能减退，胎窘及时剖宫产。
2.3.5做好新生儿抢救窒息的准备 加强护理人员新生儿窒息抢救的培训，做到人人过关；对于新生儿抢救物品要做到班班交接，物品完好率确保100%；对于发生胎窘、新生儿窒息的情况时，提前联系新生儿科的准备工作，缩短抢救时间。
3 结果
本组病例中剖宫产45例，阴道分娩23例，因第二产程延长低位产钳助产1例，无1例发生新生儿死亡，全部安全度过妊娠期和分娩期。
4 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期严重的并发症之一，早期发现早期诊断，严密监测，正确治疗，优质的护理，是母婴安全度过妊娠分娩期的重要保证。出院后，也应定期复查肝功能，做好避孕，定期随访。
参考文献
[1] 李华，曾蔚越. 妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害[J]. 实用妇产科杂志，2002，18（1）：8-9.
[2] 章莲蓬，徐春梅，赵培菊，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理干预[J]. 护理学杂志，2004，19（10）：18-19.
[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民出版社，2010：102.
[4] 和朝花. 妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J]. 中国民族民间医药，2011，20（3）：148-149.
作者单位：225001 江苏省扬州市扬州大学临床医学院妇产科
Nursing Intervention in Patients With Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy
SHI Meifeng, Obstetrics and gynecology clinical medical college of Yangzhou university, Yangzhou 225001, China
[Abstract]Objective To observe the intrahepatic cholestasis during pregnancy patients nursing. Methods 68 cases in our hospital by inputting of intrahepatic cholestasis during pregnancy patients of mid gestation and late gestation. Results 68 cases of maternal fetal intrauterine death in 1 case, no obvious complications, all through the pregnancy period. Conclusion Pregnancy intrahepatic cholestasis disease cause serious damage to the maternal and child health, improve the understanding of intrahepatic cholestasis during pregnancy syndrome, timely and correct treatment, strict maternal and child care, timely and correct nursing intervention is the key to smoothly through the pregnancy period.
[Key words]Pregnancy, Intrahepatic cholestasis disease, Nursing intervention
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.165
【文章编号】1674-9308（2015）20-0224-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R473.7
