赵新芳　杨百京　周云　林红　甘霞

溃疡性结肠炎内镜、病理与中医证型之间关系的探讨

赵新芳杨百京周云林红甘霞

【摘要】目的 探讨溃疡性结肠炎（UC）内镜、病理表现与中医证型之间关系。方法 分别观察记录100例UC患者的内镜下表现，确定病理分期，进行中医辨证分型。结果 UC结肠镜下各级的中医证型分布差异具有显着性差异，UC不同病理分期在结肠镜分级上分布不同，UC在病理分期上中医证型分布差异具有显着性意义（P＜0.01）。结论溃疡性结肠炎（UC）内镜像、病理表现与中医证型之间有密切关系。

【关键词】溃疡性结肠炎；病理表现

作者单位：832008 新疆石河子大学医学院第一附属医院

Ulcerative Colitis Endoscopy, Pathology, and Discuss the Relation Between TCM Syndrome Type

ZHAO Xinfang YANG Baijing ZHOU Yun LIN Hong GAN Xia, the First Hospital Affiliated to Shihezi University College of Medicine, Shihezi 832008, China

[Abstract] Objective To study the endoscopic UC, the pathological manifestations and the relationship between TCM syndrome type. Methods Observation records of 100 patients with UC endoscopic performance, determine the pathological staging, of traditional Chinese medicine. Results The TCM syndrome type distribution of UC colonoscopy under all levels of difference has significant difference, UC different pathological staging on colonoscopy graded distribution,TCM syndrome type distribution differences in pathological staging UC has a significant meaning (P<0.01). Conclusion Ulcerative colitis (UC) in the mirror, pathological manifestations and has a close relationship between TCM syndrome type. [Key words] UC, Pathological performance

溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。本文通过对100例溃疡性结肠炎病人内镜下表现、病理表现及中医辨证分型的观察、分析，旨在探讨UC中医证型与内镜、病理等微观表现的相互关系。

1　资料和方法

1.1研究对象

选取100例溃疡性结肠炎患者来源于2010年1月～2012年4月石河子大学医学院第一附属医院门诊部就诊及住院患者。其中，男性54例，女性46例，年龄17～82岁，平均年龄46.52岁。所有患者均符合纳入标准且排除细菌性痢疾、阿米巴肠炎、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征及其他感染性肠炎等及HIV感染合并的结肠炎、有其他较严重的器质性疾病患者。

1.2方法

对100例入组患者收集望、闻、问、切四诊资料，进行中医辨证分型。参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》（ZYYXH/T80～81-2008）分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴虚肠燥证、血瘀肠络证6个证型[1]。对100例UC患者均进行结肠镜检查，记录内镜下表现，根据改进的Baron内镜下UC活动度分级标准来分级：0级为黏膜正常；Ⅰ级为黏膜血管粗乱，充血水肿；Ⅱ级为黏膜有接触性出血；Ⅲ级黏膜有自发出血性；Ⅳ级为明显溃疡形成[2]。对100例UC患者进行病理检查，记录病理表现后分为活动期、缓解期两期[3]。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0，组间无序定性资料采用Fisher精确概率法进行检验，组间单向有序资料采用CMH χ2检验，组间双向有序资料采用秩和检验，P＜0.05，表示组间差异具有统计学意义。

2　结果

（1）100例UC证型分布：大肠湿热证37例（37.00%），脾胃气虚证15例（15.00%），脾肾阳虚证17例（17.00%），肝郁脾虚证12例（12.00%），阴虚肠燥证7例（7.00%），血瘀肠络证12例（12.00%）。100例UC结肠镜下分级：Ⅰ级10例（10.00%），Ⅱ级25例（25%），Ⅲ级30例（30%），Ⅳ级35例（35.00%）。100例UC病理分期:活动期77例（77.00%）,缓解期23例（23.00%）。

（2）100例UC的结肠镜下分级与中医辨证分型之间的相互关系：通过CMHχ2检验统计学方法计算，χ2=11.8105，P=0.008 1，可以得出UC结肠镜下各级中医证型分布差异具有显着性。Ⅰ级：肝郁脾虚证=血瘀肠络证＞大肠湿热证＞脾胃气虚证=脾肾阳虚证＞阴虚肠燥证，且以肝郁脾虚证和血瘀肠燥证占优势；Ⅱ级：脾胃气虚证＞血瘀肠络证＞阴虚肠燥证＞大肠湿热证=肝郁脾虚证＞脾肾阳虚证，其中以脾胃气虚证、血瘀肠络证、阴虚肠燥证占优势；Ⅲ级：大肠湿热证＞脾肾阳虚证=肝郁脾虚证＞脾胃气虚证＞阴虚肠燥证＞血瘀肠络证，其中以大肠湿热证占优势；Ⅳ级：大肠湿热证＞脾肾阳虚证＞脾胃气虚证=血瘀肠络证＞肝郁脾虚证=阴虚肠燥证，其中以的大肠湿热证和脾胃阳虚证占优势。通过秩和检验方法，进行统计学计算分析，Z=6.915 4，P＜0.000 1，说明UC不同病理分期在结肠镜分级上分布不同。活动期主要分布在结肠镜下Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病例中，尤其在Ⅲ级、Ⅳ级中占优势；缓解期，多分布在内镜分级Ⅰ级、Ⅱ级病例中。通过fisher精确概率检验法进行统计学计算分析，P=0.002 2，可以得出UC病理分期上中医证型的分布差异具有显着性意义。活动期：大肠湿热证＞脾肾阳虚证＞血瘀肠络证＞肝郁脾虚证＞脾胃气虚证＞阴虚肠燥证，其中以大肠湿热证占慢性优势，其次是脾肾阳虚证、血瘀肠络证；缓解期：脾胃气虚证＞脾肾阳虚证＞大肠湿热证=肝郁脾虚证＞阴虚肠燥证＞血瘀肠络证，其中以脾胃气虚证、脾肾阳虚证占优势，其次是大肠湿热证、肝郁脾虚证。

3　讨论

通过CMH χ2检验统计学方法计算，可以得出UC内镜分级中，各级中医证型的分布差异具有显着性。内镜下Ⅰ级可见黏膜水肿，气机郁滞，血脉不通，故见血管粗乱；Ⅱ级以脾胃气虚证、血瘀肠络证、阴虚肠燥证占优势，出血与气虚不固、血瘀导致脉络闭阻不畅、阴虚燥热致破血妄行有关；Ⅲ级以大肠湿热证占优势，湿热内蕴，热破血行，为自发性出血的原因；Ⅳ级可见明显溃疡形成，以大肠湿热为主证，湿热内蕴，热腐成脓，热破血行，脓血并见；脾胃阳虚，不能温化水湿，湿浊郁阻大肠，久则损伤血络，使病情反复缠绵难愈。100例UC不同病理组织学改变的分期和结肠镜的分级分布不同。UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。从本研究可以发现，UC的内镜像与病理表现与中医证型有密切关系，这为临床将内镜、病理的微观征象纳入中医望诊的范畴提供了依据，是对宏观望诊的不足之处做了补充。

参考文献

[1] 中华中医药学会. 中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分（ZYYXH/T80～81-2008）[S]. 北京：中国中医药出版社，2008：103-110.

[2] 钟英强，朱兆华，陈为宪，等. 活动期溃疡性结肠炎的内镜特点及其与临床的关系研究[J].中国内镜杂志，2000（8）：7-8.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年·广州）[J]. 胃肠病学，2012，17(12)：763-781.

基金项目：兵团科技攻关计划课题（编号：2011BA053）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.030

【文章编号】1674-9308（2015）21-0040-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R516.1