孙中霞　朱团结

观察利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效

孙中霞朱团结

【摘要】目的 探讨利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法 30例诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致呼吸机相关性肺炎的患者根据住院单双号顺序分为各15例的研究组和对照组，研究组接受利奈唑胺治疗，对照组接受万古霉素治疗。结果 研究组和对照组治疗前血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原结果比较无差异（P＞0.05），治疗后有差异（P＜0.05）；研究组和对照组治疗的总有效率分别为73.3%和60.0%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎疗效肯定。

【关键词】利奈唑胺；呼吸机；肺炎

作者单位：215021 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科

本次研究收集我院诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的呼吸机相关性肺炎患者，探讨利奈唑胺的治疗疗效。

1　资料与方法

1.1病例选择

收集2012年1月～2014年1月我院诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致呼吸机相关性肺炎的患者，所有患者均符合纳入标准且排除对利奈唑胺、万古霉素过敏者、恶性心律失常者及患有恶性肿瘤或精神病患者。将30例患者随机分为15例研究组（接受利奈唑胺）和15例对照组（接受万古霉素治疗）。研究组平均（58.6±15.2）岁，男8人，女7人，机械通气时间（15.2±3.6）天；对照组平均（59.1±15.7）岁，男9人，女6人，机械通气时间（16.9±4.2）天；2组一般资料比较无统计学意义。

1.2方法

两组患者入院后给予气管插管进行机械通气，基础治疗为止咳、化痰、补液、提高免疫、调节水电解质平衡等，给予美罗培南、第三代头孢或第四代头孢等抗生素抗感染，研究组加用利奈唑胺（600 mg静滴，2次/天，疗程为2周）；对照组给予万古霉素（1 g，2次/天，疗程为2周）。对比两组治疗前血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原及呼吸机相关性肺炎的治疗疗效。

1.3疗效评价指标

参考《抗菌药物临床研究指导标准》[1]：痊愈：咳嗽、咳痰、发热等症状消失，体征、实验室检查恢复正常，病原学提示及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已经清除。显效：上述4项仍有1项未好转。进步：症状、体征改善，实验室检查及病原学仍未正常。无效：治疗后病情加重。治疗有效率=［（痊愈例数+显效例数）/总例数］×100%。

1.4统计分析方法

2　结果

对照组治疗前血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原分别为（18.4±3.5）109/L，（123.8±29.4）mg/L，（14.3±2.5）ng/ mL，研究组治疗前血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原分别为（18.2±3.9）109/L，（122.4±32.6）mg/L，（14.2±2.4）ng/mL，两组结果比较无差异（P＞0.05）；对照组治疗后血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原为（12.5±3.4）109/L，（82.1±16.8）mg/L，（3.1±0.5）ng/mL，研究组治疗后血白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原为（10.2±2.7）109/L，（62.3±12.4）mg/L，（6.2±1.1）ng/mL，两组结果比较有差异（P＜0.05）。研究组和对照组呼吸机相关性肺炎的治疗有效率分别为73.3%、60.0%，结果比较有差异（P＜0.05）。

3　讨论

呼吸机相关性肺炎是气管插管机械通气患者最多见的并发症,机械通气治疗时气管内插管会影响宿主气道防御的完整性，病原菌可以绕过鼻咽喉部的滤过结构，直接向下反流至病人的气道，引起呼吸机相关性肺炎。万古霉素使得耐甲氧西林金黄色葡萄球菌通过超光谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶发生对万古霉素的耐药。利奈唑胺对细菌的作用位点与万古霉素不同，不易与其它抗菌药发生交叉耐药，而且在肺组织浓度中明显高于血清的治疗浓度，因此对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有较好的杀菌作用[2-3]。我们发现研究组在治疗结束时患者的血白细胞、超敏C反应蛋白及呼吸机相关性肺炎的治疗有效率明显优于对照组。因此本次研究认为相对于万古霉素，利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关性肺炎疗效肯定。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，1999，22(41)：201-203.

[2] 曲俊兵. 利奈唑胺的研究进展[J]. 中国药业，2010，19(1)：60-61.

[3] 林志青，黄延玲，黄萍，等. 利奈唑胺和万古霉素对革兰阳性球菌肺炎治疗效果的荟萃分析[J]. 中华结核和呼吸杂志，2010，33(12)：900-906.

To Observe the Clinical Efficacy of Linezolid in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia With Meticillin-resistant Staphylococcus Aureus

SUN Zhongxia ZHU Tuanjie, Severe Medicine Department, Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to College of Medicine Shanghai Jiaotong University, Suzhou 215021, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus. Methods 30 patients diagnosed ventilatorassociated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus were divided into study group and control group according to hospitalization single and double, 15 cases in each group. Study group received linezolid while control group received vancomycin. Results There had no difference in the results of white blood cell and C reactive protein between two groups before treatment (P>0.05), while after treatment there had (P<0.05). The total effective rate of study group and control group were 73.3% and 60%, differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Linezolid in treatment of ventilator-associated pneumonia with meticillin-resistant staphylococcus aureus has curative effect.

[Key words]Linezolid, Ventilator, Pneumonia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.129

【文章编号】1674-9308（2015）21-0173-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563.1