王松芳 金国俊
精神科保护性约束护理风险管理效果研究
王松芳金国俊
【摘要】目的 探究精神科保护性约束护理风险管理应用效果。方法 选取我院精神科病患100例进行分析，对照组实施常规护理，研究组实施保护性约束护理风险管理，对比两组患者护理效果与满意度。结果研究组自伤、他伤、心理反应出现率及护理满意度等指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 风险管理在精神科保护性约束护理中的应用可显着减少临床风险事件，保护患者安全与护理人员安全，提升临床护理质量与患者满意度。
【关键词】精神科；保护性约束；风险管理；效果
临床精神科患者因精神障碍等影响常出现自伤、情绪躁动、行为不受管控等情况，为做好患者保护与医护人员安全管理，对患者实施保护性约束十分必要，有助于降低临床治疗护理风险，保护患者安全。精神科患者保护性约束中实施护理风险管理可有效减少临床护理、治疗、探视中潜在风险，采取正确行动引导患者，达到提升护理质量、患者满意度、减少护患纠纷与医疗纠纷等效果[1]。本次研究选取我院收治精神科病患100例进行分析，临床报告整理如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2015年4月间收治的精神科病患100例为研究对象进行分析，家属签署治疗同意书。100例患者中男性56例，女性44例，年龄22～70岁，平均年龄（40.1±4.6）岁，其中精神分裂患者35例，情感性精神障碍40例，癫痫精神障碍22例，其他类型精神障碍3例，患者按照随机表法分为对照组与研究组，每组各50例，两组临床基本资料对比无显着差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，研究组实施保护性约束护理风险管理。
研究组实施保护性约束护理风险管理要先对临床工作中风险进行分析，结合院内临床护理工作经验、风险事件、临床文献研究资料等对风险种类进行区分，约束性保护时有可能会对患者造成骨折、猝死、假性侵害及躯体伤害等，严重者有猝死风险；保护过程中可能造成压迫、褥疮、擦伤、窒息、臂丛神经麻痹等伤害，或者患者挣脱束缚带造成自伤、伤人等情况，出现自我侵害及侵害他人情况；解除约束性保护之后可能会造成护患纠纷、故意伤害护理人员等情况[2-3]。针对上述风险事件，要从患者自身、医疗环境、护理工作人员等多方面入手做好风险管理，对各类高风险事件进行预防，如伴有心血管系统疾病患者是猝死、窒息、休克高危人群，要加强监管与生命体征监测，对潜在自伤倾向较为严重患者要使用大量镇静药物与肌肉松弛剂等，通过限制风险因素作用控制护理风险，减少风险事件发生率[4]。根据临床精神科患者病情表现及临床进展，实施动态风险评估并及时制定有效改善计划。
实施风险管理中，要做好对保护性约束护理工作人员的专业培训与安全培训，确保其正确掌握保护性约束应用要点、禁忌症与流程等，根据工作中各类高危风险情况进行识别与区分，树立超前风险防范意识与安全意识，降低危险事件发生率。要对护理人员加强人体重要脏器解剖结构、伤害风险教育，对于较容易出现的风险事件做好宣传培训，减少保护性约束操作中不规范行为[5]。
1.3评价指标
对比两组患者自伤、他伤、心理反应出现情况及两组患者护理满意度，满意度分为非常满意、满意、不满意三个指标，以非常满意+满意为临床总体满意度。
1.4统计学
临床医疗数据处理均应用统计软件SPSS 17.0，计量资料（±s）表示，计数资料χ2检验，计量资料t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组自伤、他伤、心理反应出现率分别为2%、2%、4%，满意度100%，对照组为10%、14%、20%，满意率90%，研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在精神科患者保护性约束护理中实施风险管理，不仅是为了保障患者安全，减少对患者身体侵害与精神损伤，也是为了保障护理人员安全、减少护理纠纷及严重约束侵害事件的必然选择。保护性约束护理与风险管理相结合提升了临床护理行为规范性与安全性，减少了对患者精神及躯体的负面影响，由于精神障碍患者多数配合度较差，容易出现自伤或他伤行为，因此为避免护理过程强烈肢体对抗，实施保护性约束是必然选择。加强对临床护理人员的培训、教育、考核与规范，可使得临床护理行为更加具有规范性与指向性，让护理风险管理更为有效。风险管理与保护性约束行为合作是在以人为本指导理念下减轻患者身心压力的有效途径，由于精神障碍患者存在不同程度的心理问题，采取保护性约束与护理可减轻其抵抗心理，有助于保护患者隐私，获得家属认同，减少临床护患纠纷及医疗纠纷发生率，提升对精神障碍患者临床护理质量，提升患者及家属对医疗工作的满意度。
综上所述，风险管理在精神科保护性约束护理中的应用可显着减少临床风险事件，保护患者安全与护理人员安全，提升临床护理质量与患者满意度。
参考文献
[1] 邓泽英，黄健芳. 保护性约束在精神科的应用研究进展[J]. 当代护士：专科版（下旬刊），2013(2)：13-15.
[2] 王翠娇，高镇松，马淑君，等. 防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果[J]. 临床护理杂志，2013(1)：59-60.
[3] 王晓娥，郁京萍，文金宁，等. 精神科实施保护性约束的精细化管理效果分析[J]. 护理研究：上旬版，2013(9)：2760-2762.
[4] 李凤华，葛玉玲，丁寒春. 精神科患者保护性约束使用特征及临床护理分析[J]. 河南中医，2013(B4)：353.
[5] 杨帆. 住院精神病患者保护性约束的护理风险管理[J]. 医学信息，2013(6)：29-30.
作者单位：450006 河南省郑州市第八人民医院
Effect of Psychiatric Nursing Risk Management Protection Constraints
WANG Songfang JIN Guojun, Zhengzhou Eighth People's Hospital, Zhengzhou 450006, China
[Abstract]Objective Explore the protective psychiatric nursing risk management applications constraint effect. Methods 100 cases of patients in psychiatric hospital for analysis, implementation usual care controlbook=248,ebook=537group, the study group in protective care risk management constraints, compared two groups of patient care benefits and satisfaction. Results The study group self-injury, his injury, psychological reactions and nursing satisfaction rate and other indicators are better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Risk management in psychiatric nursing constraint protection applications can significantly reduce the risk of clinical events, to secure the safety of patients and caregivers, to enhance the quality of clinical care and patient satisfaction.
[Key words]Psychiatry, Protection constraints, Risk management, Effects
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.184
【文章编号】1674-9308（2015）21-0247-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R47
