周德良
探讨胰腺囊性肿瘤的临床特点及治疗方法
周德良
目的 研究分析胰腺囊性肿瘤患者的临床治疗方法。方法 根据2004年1～12月我院的39例胰腺囊性肿瘤病例进行回顾分析，对患者的诊断、治疗、病理、随访情况等进行分析。结果 39例胰腺囊性肿瘤中，导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）10例（25.6％），黏液性囊腺瘤（MCN）7例（17.9％），浆液性囊腺瘤（SCN）12例（30.8％），实性假乳头状瘤6例（15.4％），无功能性神经内分泌肿瘤4例（10.3％）。CT以及MRI可以诊断胰腺囊性肿瘤。39例中手术治疗30例，B超引导下穿刺活检1例，内镜下胰管支架内引流2例，保守治疗6例。胰腺囊性肿瘤术后并发症总发生率为33.3％，无手术死亡病例。对全部患者进行了3～60个月的随访，共有1例术后远处转移，其他均获得一定程度的改善。结论 CT和MRI是胰腺囊性肿瘤患者临床诊断的主要措施，一般治疗及时，患者的预后效果比较好，手术是主要治疗方式，使用较多的是功能保留性手术和腹腔镜手术。
胰腺囊性肿瘤；诊断；治疗
胰腺有囊性或囊实性占位病变即为胰腺囊性肿瘤（PCNs），该类疾病分为浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头状肿瘤（SPN）以及部分胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）几类。此次我院对39例胰腺囊性肿瘤患者进行了研究分析，探讨临床特点和治疗方式，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1～12月我院共接收了胰腺囊性肿瘤患者39例，有男性患者15例，女性患者24例，年龄22～84岁。
1.2 方法
对患者的临床症状、检查资料、诊断资料、治疗方案、随访情况、病理结果等进行记录分析。患者的临床治疗以临床诊断为依据，
结合患者身体情况和肿瘤性质来制定治疗方案。
2 结果
39例患者中共有31例获得病理结果，其中1例系B超引导下穿刺活检，病理为SCN。30例手术患者术后病理证实MCN 5例（1例为黏液性囊腺癌），IPMN 5例（主胰管型1例，混合型3例，分支型1例），SCN 10例，SPN 6例，pNET 4例（1例为无功能性神经内分泌肿瘤伴有周围组织浸润）。对全部患者都进行了3～60个月的随访，有1例胰头无功能神经内分泌肿瘤患者5年内有肺转移情况出现，要采取介入射频治疗。黏液性囊腺癌患者没有出现转移病例。有3例导管内乳头状黏液性肿瘤患者1～2年内有复发。2例导管内乳头状黏液性肿瘤患者行内引流术术后胰管高压症状所致上腹痛有所缓解，但其中1例者随访1年出现上腹痛加重，MR诊断表明肿瘤有增大表现，说明病情恶化，但是患者及其家属不愿意接受穿刺活检，所以使用吗啡镇痛，使用胰酶胶囊治疗。
3 讨论
胰腺囊性肿瘤临床中分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤、实性假乳头状肿瘤以及部分胰腺神经内分泌肿瘤。现在临床研究对于胰腺囊性肿瘤的发病机制还不清楚。在医学影像诊断广泛使用后，胰腺囊性肿瘤的临床诊断准确率有了很大的提升。患者临床中并没有显着的症状表现，也没有流行病学数据来提供参考，因此检出率还比较低，在10％左右[1]，有1/3的患者年龄超过了70岁[2]。胰腺囊性肿瘤患者临床中的诊断准确率因为各类医学诊断设备的更新和发展，又将该疾病分为主胰管型、分支胰管型和混合型3种类型[3]。
临床中胰腺囊性肿瘤患者的临床诊断需要使用影像学技术。腹部超声设备可以对该疾病进行筛查，对肿瘤的具体位置、分隔、乳头等组成进行区分和定位，因为肠气对其会产生影响，所以，敏感度不高。超声引导为患者进行皮下穿刺获取囊液和囊壁组织，进行细胞检验，可以为临床诊断提供更加可靠的依据。CT、MRI都是非常好的诊断方式，可以提供参考[4]。
根据本文的探讨分析，胰腺囊性肿瘤患者临床中的发病率越来越高，手术前对患者进行精准的诊断难度比较大，可以使用CT、MRI等影像技术来提升诊断的准确率，目前内镜超声细针穿刺是比较常用的诊断方式，可以取样进行细胞学检验。胰腺囊性肿瘤的临床预后效果还是比较优秀的，如果患者对手术的耐受性尚可，那么应该选择手术治疗，注意手术操作时要使用腹腔镜技术，对患者的功能给予保留。
[1]《中华胰腺病杂志》编辑委员会.我国胰腺囊性肿瘤共识意见（草案2013，上海）[J].中华胰腺病杂志，2013，13（2）：79-90.
[2] 戴梦华，刘尚龙.腹腔镜在胰腺囊性肿瘤治疗中的应用及评价[J].中国实用外科杂志，2013，33（6）：460-462.
[3] 孙备，李乐.胰腺囊性肿瘤外科治疗术式选择——保留器官功能的胰腺切除术[J].中国实用外科杂志，2013，33（6）：529-532.
[4]邱大鹏，韩风，贺涛.胰腺节段切除术治疗胰腺良性肿瘤的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：21-22.
To Investigate the Clinical Characteristics and Treatment of Pancreatic Cystic Tumors
ZHOU Deliang, Zhaozhou County people's Hospital, Zhaozhou 166400, China
Objective To study the clinical treatment of pancreatic cystic tumor.Methods 39 cases of pancreatic cystic tumor in our hospital from January to December 2004 were retrospectively analyzed, and the diagnosis, treatment, pathology and follow-up were analyzed.Results 39 cases of pancreatic cystic tumor, intraductal papillary mucinous tumors（IPMN）10 cases（25.6％）, mucinous cystadenoma（MCN）in 7 cases（17.9％）, serous cystadenoma（SCN）in 12 cases（30.8％）, solid pseudopapillary tumor in 6 cases（15.4％）, no nerve functional secreting tumor in 4 cases（10.3％）.CT and MRI can be used in the diagnosis of pancreatic cystic tumors.In 39 cases, 30 cases were treated with operation, 1 cases were guided by B ultrasound, 2 cases were treated by endoscopic pancreatic duct stent, and 6 cases were treated conservatively.The total incidence of postoperative complications was 33.3％, and there was no operative mortality.A total of patients were followed up for months to 3～60 months, with a total of 1 cases with distant metastasis, the other were improved to some extent.Conclusion CT and MRI are the main measures for clinical diagnosis of pancreatic cystic tumors.The prognosis of patients with general treatment is good, the operation is the main treatment way, and the function is reserved and laparoscopic operation.
Pancreatic cystic tumor, Diagnosis, Treatment
R735
A
1674-9308（2015）22-0054-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.038
166400 黑龙江省肇州县人民医院
