韩霞萍 黄赣英 毛丽娜

新冠肺炎是新中国成立以来在中国发生的传染性强、传播速度快、感染范围广、防控难度大的一次重大突发公共卫生事件［1］。自2019年12月发现新型冠状病毒肺炎（COVID-19）［2］以来，我国病例数持续增加，全国各地特别是武汉市疫情不断加剧。为缓解湖北当地医疗机构超负荷运转状态，至2月9日，来自祖国各地17支医疗队、2393名医务人员组成援助医疗队逆行赶赴武汉［3］，杭州医疗二队134名医护人员驰援武汉同济医院52d，实现医务人员“零感染”目标。

1 院感培训先行，全员加强防范意识

提高医护人员自我防护意识，开展自我防护培训是顺利完成抗击新冠肺炎疫情任务的重要前提，执行标准个人防护技术是实现医护人员“零感染”的重要保障［4］，因此，在进入隔离病房前进行院感线下和线上培训。首先，同济医院光谷院区组织开展了为期1d的院感理论和实际操作培训，主要内容包括医院隔离病区设置、自我防护要点、防护用品穿脱流程和演练等，并分批次熟悉医院环境。其次，为确保医护人员对防护内容的完全掌握，在驻地由本医疗队再次组织10余次的穿脱隔离服、医用防护口罩等培训和演练并专门设人督查。再者，为巩固学习，同济医院派院感专家到驻地分批次进行院感培训，主要针对医师穿脱隔离服、医用防护口罩进行培训。此外，由于疫情期间不能聚集，为达到人人掌握的培训目的，还开展多次网络培训，主要内容为新型冠状病毒相关知识及护理规范学习，将穿脱隔离衣和佩戴N95口罩的详细步骤和注意要点拍成视频，并有院感专员对队员考核、再培训，采取闭环式管理方式。

2 组建管理团队，科学制定各项措施

院感防控是此次抗击新冠疫情的重要内容与核心要素，为此，进驻同济医院的17支医疗队与同济医院光谷院区感染管理科迅速组建本院区国家医疗队感控组，并由同济医院院感科成员及医疗队院感专家组成感控组核心成员，17支医疗队20名院感专员组成感控组成员。院感专员的职责为协助核心小组巡查，每日病区自查，内容包括防护用品使用、清洁区域工作人员防护用品使用及手卫生执行是否符合要求、清洁区及缓冲间是否按要求进行清洁消毒、 医疗垃圾和生活垃圾是否及时处理、工作人员健康状况监测、防护物资数量和质量是否符合院感要求以及其它院感防控相关问题；每周召开感控核心组工作会议，对每日巡查问题及亮点汇总，经核心组成员讨论达成院感共识并整改；制定感控核心组巡查制度、医务人员健康状况监测制度、医疗队驻地要求、病区保洁以及公共区域等感控要求；改进手卫生、医护人员穿脱防护用品、医务人员职业暴露处置、空气消毒、生活垃圾和医疗垃圾处理、环境物体表面及地面等的消毒隔离流程；对佩戴医用外科口罩、医用防护口罩、穿脱防护用品顺序、缓冲间布局图及各区内进行的操作等重要之处采用图文结合的方式，并用红色字体标注注意事项，重点明确，最终制定出具有光谷特色的感控方案，装订成册。此外，为圆满完成援鄂抗疫任务，本病区明确三级护理组织架构，设立总护士长1名，负责协调团队工作［5］；副护士长2名，分别负责院感防控工作及病区质量与安全管理工作；后勤护士长1名，负责驻地消毒管理、医疗队健康评估、队员健康问题追踪等；病区护士长7名，协助做好感控工作及病区质量与安全管理。

3 督促队员做好自我防护

新冠肺炎的主要传播途径包括经呼吸道飞沫、密切接触传播、在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［6］，传染性强，故要树立科学防护，合理消毒，注重细节管理，落实流程管控措施。为了既能有效利用防护资源、又避免感染，在不同区域内及不同操作时医护人员实行等级的防护。

3.1 一级防护 上下班路上及在清洁区上班实行一级防护。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；严格执行手卫生；严格遵守标准预防的原则；工作时应穿工作服，戴一次性工作帽和医用外科口罩，必要时戴乳胶手套；离开隔离区域时进行个人卫生处置。

3.2 二级防护 在半污染区实施二级防护，以切断传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。严格遵守消毒、隔离的各项规章制度；穿工作服、隔离衣和/或医用防护服、鞋套，戴一次性外科口罩或医用防护口罩、手套、工作帽；正确穿戴和脱摘防护用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼结膜的卫生与保护［7］。

3.3 三级防护 进入污染区实施三级防护标准，要求穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、防护服、两层手套、护目镜、雨靴等［8］。在隔离病房内如需进行气管插管/气管切开、心肺复苏、咽拭子采样、吸痰、支气管镜检查等可能产生气溶胶的操作时，应佩戴防护面罩。在清洁区穿防护服时，确保皮肤、黏膜无外露；防护服及口罩有无按规范穿戴，防护服宜选择合适的型号；确保防护服拉链前面胶带严密，穿好防护服后下蹲排气；戴N95口罩一定要做漏气试验，确保佩戴严密；穿防护服区域装有一面全身镜，进污染区前一定要确保穿戴严密性和伸展性，此过程在督导协助下进行并检查；手部可能被污染时，随时进行手卫生消毒。在污染区工作时，动作宜慢，避免扯破防护服引起暴露；防护服要保持干燥，避免潮湿影响防护效果。脱防护服在第四隔离间进行，遵循两人伴行的原则，在脱下防护手套前要尽量避免接触防护服的外表面，手套脱下后要尽量接触防护服的内表面，防护服脱下后应当是内表面朝外，将外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接触到人体和环境；脱医用防护口罩先解下面的系带，再解上面的系带，不要接触口罩外面，用手捏住口罩的系带丢至医疗垃圾桶。脱下的防护用品要集中处理，避免在此过程中扩大污染，督导要时刻关注队员在工作过程中有无不适、皮肤及黏膜暴露、防护服破损等情况，如有要及时撤出污染区。

4 病房分区管理

通过分区管理，能有效减少感染风险，本病区根据传染病病房设置标准进行改造，严格按照传染病区的要求进行划分，设置成三区、四通道。三区即清洁区、半污染区和污染区，半污染区加设4间缓冲区；四通道即患者通道、患者送餐通道、患者标本通道、工作人员专用通道。

4.1 清洁区管理 清洁区实施8h工作制，根据清洁区办公班、协调员、管理人员、督导班职责，做好卫生、物资及人员管理，地面、墙面或办公桌等台面用500～1000mg/L的含氯消毒剂喷洒或擦拭消毒，1～2次/d。

4.2 半污染区管理 半污染区加设4间缓冲区，进出缓冲区需要敲门，确保污染区和清洁区不同时打开，避免污染区空气流入清洁区。医护人员从污染区出来首先会进入第4间缓冲区，该区装有摄像头及全身镜，最多容纳3人，间隔1m，医护人员进行手卫生后脱防护服、外层手套、高帮鞋套、护目镜、外层口罩和外层帽子，注意脱防护用品动作轻柔，避免产生气溶胶，且皮肤不能触及防护服、口罩及帽子的外侧面；进入第3间脱内层鞋套、内层手套和隔离衣；进入第2间脱医用防护口罩、内层帽子；在期间每脱一样均需进行手卫生；进入第1间缓冲区，进行手卫生、戴一次性圆帽和外科口罩，用75%酒精清洗鼻腔、耳朵等，并用1∶1000浓度的84消毒液喷洒鞋子。每间缓冲区都有在该缓冲间需要执行的操作提示贴于墙上，要求医护人员注意手卫生及门把手消毒，并由最后进入缓冲区的医护人员使用1∶1000浓度的84 液消毒。此外，从清洁区进入污染区的医护人需要检查每间缓冲区免洗手消毒液的使用情况并及时补充。

4.3 污染区管理 污染区实施5h工作制和组长责任制，分6个班次，每班6～8人进入污染区工作，每班由组长统筹安排，其中污染区管理是本次疫情防控的重点。（1）空气消毒管理：病室、治疗室、护士站采用等离子空气消毒仪进行消毒，2次/d，>1h/次，平时保持通风；病室开窗通风30min/次，≥2次/d；采用等离子空气消毒机2h/次，4次/d；无人使用房间紫外线灯照射1h/次，停止使用中央空调［9］。（2）物体表面及地面消毒管理：房间内的物体表面和地面采用1000mg/L含氯消毒剂或一次性消毒湿纸巾擦拭消毒［10］，2次/d；墙面原则上不需要常规消毒；物体表面、地面和墙面被少量污染物（患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物等）污染时，用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L的含氯消毒液小心移除；物体表面、地面和墙面被大量污染物污染时，用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用时间>30min（或使用含过氧乙酸的消毒干巾），清除干净后采用1000mg/L含氯消毒剂或一次性消毒湿纸巾彻底擦拭消毒，清除过程中避免接触污染物，注意由污染程度轻的地方向污染程度重的地方进行，清理的污染物按感染性医疗废物（采用双层黄色医疗垃圾袋）进行处理。（3）诊疗器械、器具和用品消毒：尽可能使用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后当感染性医疗废物（采用双层黄色医疗垃圾袋）进行处理；听诊器、输液泵、血压计等常用诊疗用品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒；体温计专人专用，每次使用后采用75%酒精擦拭消毒；可重复使用的诊疗器械、器具和物品（含护目镜）使用完毕后立即用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，呼吸机管道等立即用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后［11］，采用双层白色塑料袋逐层密闭包装，袋上标注“新冠”字样，运送至消毒供应中心集中进行处理。（4）织物处理：患者使用后的床单、被罩等织物，如患者死亡，其床单、被罩等按感染性医疗废物（采用双层黄色医疗垃圾袋）进行处置；患者住院期间如被患者大便等污染物污染的被服按感染性医疗废物（采用双层黄色医疗垃圾袋）进行处置；可重复使用的织物，采用橘红色可溶包装袋密闭包装，袋上标注“新冠”后，运送至轮换库进行集中处理；医务人员清洁区的织物由职工电梯的货梯运送，运送人员穿工作服，戴一次性圆帽、外科口罩；患者织物由污物梯运送，运送人员采取二级防护（穿工作服、防护服，戴一次性圆帽、医用防护口罩、护目镜、 双层手套，必要时穿鞋套）。（5）患者污染物处理：患者佩戴口罩，更换3次/d；其排泄物、分泌物、呕吐物使用专用容器进行收集，容器外套双层黄色医疗垃圾袋，收集后当感染性医疗废物进行处理。

5 防护物资管理

防护物资管理遵循专人管理、定时检查、定点放置、杜绝浪费的原则。（1）防护物资落实督导班进行管理；（2）每日对防护物资进行清点并查验，确保安全；（3）定点放置，防护服、隔离衣、鞋套、护目镜分开放置；（4）按上班人数放置适量防护物资，杜绝浪费，合理排班，不仅防止交叉感染，又可以节省防护物资。对于防护服、N95口罩等重要防疫物资，先由医院提供；医院无法提供则使用医疗队自身携带的医疗物资，队内自行调剂，并上报医院后勤部门统筹安排，确保医院防护物资物尽其用；通过社会捐赠的N95口罩，由驻地后勤人员按上班天数分发到个人，自行保管，上班时带至院区；部分N95口罩由护士长保管，以备急用。

6 严防驻地管理

新冠肺炎防控调查，91.0%的民众认为家里最安全，99.5%的民众认为在公共场所有必要戴口罩［12］，故休息期间要保持高度警惕，加强外出管理、消毒隔离管理和日常生活管理等。在外出管理方面，多次严明纪律，上下班乘坐班车，不外出、不点外卖、不串门，出门戴口罩等；在驻地消毒隔离方面，落实驻地消毒隔离，驻地按消毒隔离要求分为清洁区、半污染区、污染区，制定消杀流程，专人负责消杀；在日常生活管理方面，一日三餐按时供应，保证队员充足的营养；配备抗疫中药、中成药，加强锻炼，增强队员体质；驻地队员每日体温、症状监测，队内设有队医，一有异常立即请队医就诊并上报；加强团队建设，保障医护人员身心健康。

7 小结

驰援武汉一线抗疫人员，通过院感培训全院防范意识、组建管理团队、科学制定各项措施、督促队员自我防护、病房分区管理、防护物资管理、严防驻地管理等措施，保障医护人员安全，使其有效在病区开展工作，完成对重症患者医疗救治任务，实现医护人员零感染。