应一 张国兵 娄伟宏*

脑卒中是致残率第一、致死率第二的疾病，且随着人口老龄化日渐严重，不良生活方式的不断增加，发病率以每年8.7%的速度递增［1］。据调查，仅有12%的脑卒中患者完全恢复［2-3］，约60%～80%的患者仍遗留有不同程度的功能障碍，导致其生活严重依赖于他人［4］。脑卒中后复杂性区域疼痛综合症（CRPS）Ⅰ期是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为12.5%～70.0%，通常发生于脑卒中发病后1～3 个月［5］。本研究探讨电针结合tDCS 对脑卒中后CRPS Ⅰ期的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2022 年1 月至12 月本院收治的脑卒中后CRPS Ⅰ期患者60 例。参考《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》的诊断标准［6］。纳入标准：符合诊断标准，发病时间＜3 个月。排除标准：患有周围神经功能障碍的疾病，比周围神经疾病、糖尿病等；手术、外伤、脑外伤、脑肿瘤等因素引起的CRPS；严重重要脏器疾病；发病前有长期嗜酒史、吸毒、痴呆或其他相关疾病史；风湿、类风湿关节炎、肩关节周围炎；蛛网膜下腔出血或腔隙性脑梗死、混合性脑卒中等。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字法，分为观察组和对照组，每组各30 例。两组性别、年龄及病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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1.2 方法 两组患者均给予常规西药治疗，包括降血压、血脂、血糖以及改善微循环等用药；对照组：患者取侧卧位，穴位选取患侧八邪穴、合谷、外关、手三里、曲池、肩贞、肩髃。由同一位针灸医师操作，使用华佗牌针灸针，除八邪斜刺0.8 寸外，其他穴位直刺0.8～1.5寸。针刺得气后，在患侧肩髃、肩贞、外关、合谷穴的针柄上接电针仪（南京济生牌HANS-200A），波形选连续波2 Hz，治疗30 min，幅度大小以患者感觉舒适为度。1 次/d，5 次/周，连续治疗4 周。观察组：在对照组基础上，加用经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）。具体操作：患者取坐位，用tDCS（型号：P/N 001-48REV A，ActivaTek）的主要刺激电极置于患侧大脑皮质的M1 区，电流强度为2 mA，20 min/次，5 次/周，连续4 周。

1.3 观察及疗效评价 （1）Fugl-Meyer 上肢功能评估量表（Fugl-Meyer upper extremity score，UEFM）［7］：评估肩、肘、腕、手指的运动功能，包括33 个子项目，每个项目3 个等级（0～2 分），总分66 分。（2）数字疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）［8］：采用数

字疼痛强度量表进行评定，0 分表示无痛；10 分表示无法忍受的疼痛。所有评定由同一名医师盲法完成，该医师不参与治疗且不知晓患者的组别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后UEFM 评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后UEFM评分差异比较（±s）

表2 两组患者治疗前后UEFM评分差异比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＞0.05，与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组患者治疗前NRS 评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后NRS评分差异比较（±s）

表3 两组患者治疗前后NRS评分差异比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＞0.05，与对照组比较，#P＜0.05

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3 讨论

CRPS 是脑卒中后常见并发症之一，尤其是I 期患者，主要临床表现为患侧上肢肩和手水肿、疼痛，肩关节脱位以及活动受限等。现代医学研究表明卒中后CRPS 的发展是有多种机制参与的，包括炎症反应、交感神经功能改变、周围神经及中枢神经系统敏感化、大脑不良可塑性改变、神经细胞调控等。西医早期以糖皮质激素、非甾体抗炎、抗抑郁为主，但易出现血糖升高、胃肠道不适、睡眠障碍等副作用。YOON 等［9］研究发现，55%～75%的脑卒中患者病程超过6个月仍会遗留上肢功能障碍的问题。

电针是一种基于中医基础理论的有效治疗方法，在缓解患肢疼痛、改善肢体运动功能等方面均有较好的疗效，同时具有简、便、易、廉等优点，越来越被临床所重视及广泛应用［10-11］。电针镇痛效应［12-13］是由众多递质完成，作用于μ 及β-受体，释放脑啡肽和β-内啡肽，达到较为持久缓慢的镇痛效果。

tDCS 是通过置于颅骨的电极产生微弱直流电，非侵入性脑刺激的一种治疗方法，通过细小电极向特定的脑损伤区域，恒定的传递低压电流，利用电磁刺激，对患者大脑皮质的生物学活动进行调节，以达到改变皮质神经元的活动、兴奋性，一定程度上诱发脑功能变化，是一种无痛且高效的脑功能调节技术，临床研究表明tDCS 在治疗疼痛类、神经类疾病等中具有重要的价值［14-15］。tDCS 与电针两者相互作用会引起对胶质细胞的调控，促进神经系统的恢复，达到脑卒中后CRPS 的恢复［16］。因此，电针结合tDCS 在脑卒中后CRPS Ⅰ期的治疗上具有重要的临床应用价值。

综上所述，电针结合tDCS 对脑卒中后CRPS Ⅰ期具有有效性，肩部疼痛明显缓解，上肢运动功能明显改善，更利于基层推广。