仲华根
妇科腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼与芬太尼的临床效果对比
仲华根
【摘要】目的通过将舒芬太尼与芬太尼进行对比，进而评价舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果。方法 将42名接受妇科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组，每组21人。观察组采用舒芬太尼复合异丙酚进行麻醉，对照组采用芬太尼复合异丙酚，最后对其临床效果进行对比。结果 舒芬太尼能够在一定程度上减轻患者由于麻醉所产生的应激反应。结论 舒芬太尼复合异丙酚适合在妇科腹腔镜手术麻醉中进行临床推广。
【关键词】妇科腹腔镜手术；舒芬太尼；麻醉
作者单位： 225300 江苏省泰州市中医院
Comparison of Clinical Effect of Sufentanil and Fentanyl in Gynecological Laparoscopic Operation
ZHONG Huagen, Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou 225300, China
[Abstract]Objective To comparing the effects of sufentanil and fentanyl, and to evaluate the clinical effect of sufentanil in gynecological laparoscopic surgery. Methods 42 patients with gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group, 21 in each group. The observation group with sufentanil combined with propofol anesthesia, the control group with fentanyl and propofol. Finally, the clinical effect were compared. Results Sufentanil can to a certain
extent, alleviate resulting from anesthesia in patients with stress reaction.
Conclusion Sufentanil combined with propofol for clinical anesthesia in gynecological laparoscopic operation.
[Key words]Gynecological laparoscopic operation, Sufentanil, Anesthesia
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的主要对象为我院于2014年1月～2015年5月所收治的42名接受了妇科腹腔镜手术的患者。这42名患者的年龄段为22～47岁，平均年龄34岁；体重范围在43～66 kg，平均体重51.2 kg。在这些患者中，切除子宫肌瘤的患者32名，附件切除的5名，剩余5名为异位妊娠输卵管切除。将这42名患者随机的均分成2组，分别作为观察组和对照组，2组患者在年龄、体重和发病情况等方面的差别均没有统计学意义，即P＞0.05。观察组21人，年龄段在22～47岁，平均年龄（33.8±0.3）岁；对照组21人，年龄段24～46岁，平均年龄（34.2±0.2）岁。
1.2方法
42名患者均接受了腹腔镜手术，均采用顺式阿曲库胺作为肌松药。对于观察组的患者，采用舒芬太尼加上异丙酚进行麻醉，舒芬太尼的靶浓度为0.25 ng/ml，剂量为0.75 µg/（kg·h），异丙酚的靶浓度为2 µg/ml，剂量为6 mg/（kg·h）；对于对照组的患者，采用的是芬太尼加上异丙酚进行麻醉，其中芬太尼的靶浓度为2 ng/ml，剂量为7.5 µg/（kg·h），异丙酚的靶浓度为2 µg/ml，剂量为6 mg/（kg·h）。以上注射液的输注方式均采用的是静脉持续输注泵，并且都是由同一名麻醉医生进行麻醉的。对于两组患者的监测数据主要有3个，即HR、平均动脉压和SpO2，进行监测的时段分别为麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2min（T3）、手术结束时（T4）以及拔管时（T5）。期间，记录了患者的麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间和术后半小时的警觉/镇静评分，同时还对患者术后的疼痛、恶心等情况进行了记录[1]。
1.3统计学处理
本次研究运用的统计学分析软件主要是SPSS 13.0，计量资料（x-±s）的形式表示，检验方式使用t检验，组间比较则采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学比较
两组患者在血流动力的变化上并没有太大的差异，只是对照组患者的变化更为明显。在T0~T1的五个观察时点中，两组患者SBP值和DBP值的差异均有统计学意义，即P＜0.05[2]。
2.2麻醉过程情况比较
观察组意识消失的时间为（3.7±0.6）min，所用异丙酚诱导剂量为（587.3±196.8）mg；对照组意识消失的时间为（3.9±1.0）min，所用异丙酚诱导剂量为（598.9±212.4）mg。观察组患者的失去意识所需的时间以及异丙酚诱导剂所需的用量均低于对照组，但是这两方面的差异均没有统计学意义，即P＞0.05[3]。
2.3麻醉恢复情况比较
观察组麻醉时间为（87.8±18.3）min，自主呼吸恢复时间为（4.5±1.5）min，拔管时间为（12.5±1.3）min，定向力恢复时间为（13.1±1.2）min，术后半小时警觉/镇静评分（4.8±0.2）分；对照组麻醉时间为（95.5±21.0）min，自主呼吸恢复时间为（5.9±1.2）min，拔管时间为（15.6±1.4）min，定向力恢复时间为（16.9±1.1）min，术后半小时警觉/镇静评分（4.9±0.2）分。在麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间等方面，观察组患者所需的时间均短于对照组患者，并且其差别都有统计学意义，即P＞0.05，而两组患者术后半小时的警觉/镇静评分差异并没有统计学意义，即P＜0.05[4]。
2.4并发症比较
观察组术后出现疼痛的1例，出现呕吐的2例，没出现呛咳现象；对照组出现疼痛的7例，出现呕吐的2例，出现呛咳的1例。观察组出现并发症的患者人数低于对照组，其差异具有统计学意义，即P＜0.05。
3 讨论
在对患者实施妇科腹腔镜手术之前，首先需要对其进行二氧化碳气腹，因此不可避免地会对其呼吸及循环系统造成一定影响。所以，在选择其麻醉用药时需格外慎重。从本次研究的结果中能够发现，使用舒芬太尼的患者其血液动力特征的变化是相对较小的，即舒芬太尼能够在一定程度上减轻患者由于麻醉所产生的应激反应[5]。当药物与人体内的µ1受体相结合之后，产生的止痛效果是非常明显的。而当药物与人体内µ2受体相结合后，则会在一定程度上抑制人体的呼吸。舒芬太尼与芬太尼相比，前者与µ1受体的结合能力要远远高于µ2。正是因为这个原因，在妇科腹腔镜手术的麻醉中，舒芬太尼的止痛效果要明显优于芬太尼，同时又不会让患者产生明显的呼吸抑制。相关研究表明，δ受体主要是控制呕吐中枢的受体，而舒芬太尼与δ受体的结合能力并不强[6-7]。所以采用舒芬太尼进行麻醉，也可以有效减少患者术后产生恶心、呕吐等并发症的概率。此外，由于异丙酚在一定程度上也可以减轻患者术后恶心、呕吐的症状，因此舒芬太尼与异丙酚二者结合使用能够产生更好的效果。
总之，本次研究发现，舒芬太尼比起芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中具有更好的临床效果。
参考文献
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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.037
【文章编号】1674-9308（2015）25-0054-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R614
