靳凌云 时秋英
特发性脊柱侧弯的护理对策探讨
靳凌云1时秋英2
目的 研究特发性脊柱侧弯患者的临床护理对策。方法 回顾性分析郑州大学第三附属医院骨科收治的80例特发性脊柱侧弯患者的临床资料，总结临床护理经验。结果 所有患者均手术成功，术后恢复良好，顺利出院。结论 正确认识行手术治疗的特发性脊柱侧弯患者心理状态和生理状态，做好术前术后护理工作，有助于促进患者早日恢复健康，减少并发症，提高患者生活质量。
特发性脊柱侧弯；护理；并发症
特发性脊柱侧弯[1]是指脊柱的一个或多个节段偏离中线位置向侧方弯曲形成一个弧度，并且胸廓、骨盆、下肢也随之发生一些变化，多发于儿童和青少年，严重的会损伤内脏功能，临床治疗多采用手术治疗[2]。但手术治疗对患者的损伤较大，且术后并发症较多，因此采取有效的护理方法十分重要，对在临床护理工作中总结经验，对于提高护理质量，促进患者恢复有重要临床意义。
1 临床资料
选取郑州大学第三附属医院骨科2013年8月～2015年4月收治的80例特发性脊柱侧弯患者为研究对象，全部患者均采用脊柱侧弯多节段三维矫形术。其中男49例，女31例，年龄13～19岁，平均年龄（16.2±3.0）岁；胸腰段侧弯29例，腰段侧弯31例，上胸段侧弯20例。全部患者接受手术治疗和系统的临床护理，均手术成功，顺利出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者住院后的第1～2 d，对患者的心理状态进行综合性评估，由于大多数患者自小因脊柱侧弯受到嘲笑等，严重自卑，对手术会存在恐惧心理等。对此，护士经过综合性心理评估后针对患者的具体心理问题，向患者及其家属详细讲解脊柱的相关解剖结构，介绍成功的手术病例、手术的效果、手术医生的技能等。并向患者说明手术前后需要配合的事情以及相关注意事项等，增强患者及其家属的信心，帮助患者树立信心，使其以积极的心理状态进行手术，积极配合手术。
2.1.2 肺功能训练 住院1～2 d开始对患者进行肺功能训练的指导，通过吹气球、深呼吸运动、大力咳嗽等方式引导患者进行肺功能训练，如：吹气球方法：让患者深吸气，然后将肺内气体吹入气球中，每次进行15 min左右，1日2次。通过肺功能训练促进肺扩张，改善肺通气状况，同时根据患者的情况进行呼吸道分泌物的清除处理，保持呼吸道的通畅，预防肺感染[3]。
2.1.3 指导床上大小便 术后患者要卧床休养，大小便都要在床上完成，为了预防术后尿潴留和便秘，在术前对患者进行床上大小便的训练。在手术前3 d开始训练，教会患者在床上使用便器等。
2.1.4 唤醒试验 在住院3～4 d开始进行唤醒试验，患者在熟睡时，唤醒患者进行肢体活动，并记录清楚患者唤醒肢体活动的时间以及正确率。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理和饮食指导 在手术当日患者返回病房时，由力气较大的3～4名护士合力将患者平托到床上，使得脊柱维持水平位，以免出现植骨块的移位。术后让患者平卧在硬板床上4～6 h，然后以轴线翻身方式帮助患者翻身，翻身角度保持在45°左右，每2 h给患者翻身1次，并向患者讲解翻身的必要性和作用。翻身的过程中观察患者是否存在皮肤的受压、破损等问题，轻轻拍患者背部，指导患者进行主动咳嗽和深呼吸，预防坠积性肺炎。术后12 h患者若没有恶心呕吐的感觉，则可适当饮水，并循序渐进的食用流质、半流质食物，做到少食多餐，必要情况下可给予患者静脉营养。
2.2.2 观察生命体征 术后给予患者持续低流量吸氧、心电监测、血氧饱和度监测等。护士定时巡房，每隔2 h测量1次生命体征，并详细记录清楚，尤其是脉搏、心率、体温、血压、呼吸等指标，若出现异常情况，立即通知医生处理。
2.2.3 引流管护理 密切观察患者的各个引流管是否稳固，是否存在受压、弯折、松动等情况，观察引流液的性状、颜色、量等，并仔细记录。若存在异常情况则立即通知医生。比如：伤口引流液在术后24 h内的量应在500 ml以内，1 h内的量在50 ml内，若患者的引流液较多，超过该标准，则应考虑到是否为出血的征兆[4]。术后2～3 d若引流液不超过50 ml/d，则可拔除引流管。对于有胸腔闭式引流管的患者，术后抬高床头25°～30°，利于患者呼吸。在更换负压引流装置时，先用止血钳将引流管上端夹紧，预防空气进入。若患者有留导尿管，则每周进行2次膀胱冲洗，预防泌尿系统感染等并发症。在拔除导尿管前1～3 d对患者进行夹管训练。
2.2.4 观察患者的脊髓神经功能 术后患者清醒后立即对患者进行肢体感觉情况的检查，因为手术顶椎在胸T 4、T 9 ，此处血运较少，术后极可能出现急性瘫痪等并发症。在术后的2～3 d则可能出现迟发性截瘫，多为水肿引起的[5]。因此在术后当日给予患者地塞米松，能够有效减轻脊髓的水肿情况。术后2～5 d密切观察患者的双下肢感觉，并严格交接班，若发现患者存在双下肢疼痛、麻木等症状，则立即通知医生处理。
2.2.5 功能锻炼 术后指导患者进行适当适量的功能锻炼。在手术后的第1 d进行四肢活动、扩胸运动、呼吸训练等。指导患者进行直腿抬高运动、足背伸直屈运动，每次做10～15个，每日进行3次。呼吸训练可采用吹气球的方法。术后第3 d可开始进行颈前屈后伸、双上肢活动等，主要是进行肩关节的活动。术后7 d进行腰背肌训练；术后14 d可给患者佩戴支具，扶患者坐起身。
3 讨论
特发性脊柱侧弯的手术是外科手术中较为复杂的手术，术后容易出现各种肺部感染、泌尿系统感染、腹胀、便秘、切口感染、肌肉萎缩等并发症，做好临床护理工作对于促进患者早日恢复健康具有重要意义。
[1]陈艳.特发性脊柱侧弯的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（8）：723-726.
[2]何敏娟.矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的护理指导[J].浙江临床医学，2015，（2）：326-327.
[3]夏同霞，袁发孝，杨晓群，等.特发性脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定围术期护理[J].中华创伤杂志，2011，27（3）：254-256.
[4]胡的凤，徐彩英.特发性脊柱侧弯患儿围术期的优质护理[J].全科护理，2014，12（35）：3344-3345.
[5]段丽芬.特发性脊柱侧弯围术期康复护理干预分析[J].按摩与康复医学，2015，6（15）：80-81.
To Explore the Nursing Countermeasure of Idiopathic Scoliosis
JIN Lingyun1SHI Qiuying21 Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China.2 The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University Training Center in Henan Province，Zhengzhou 450014，China
Objective To explore and analysis the effect of overall care of asthma in children.Methods To study the clinical nursing countermeasures of patients with idiopathic scoliosis.Methods Tetrospective analyzed the third affiliated hospital of zhengzhou university orthopaedic patients the clinical data of 80 patients with idiopathic scoliosis，and summarize the clinical nursing experience.Results All patients were successful operation，postoperative recovered well，smoothly discharged from hospital.Conclusion Correct understanding of surgical treatment of idiopathic scoliosis patients psychological status and physiological state of postoperative nursing work for the operation，help to promote patients recover at an early date，reduce the complications and improve patient quality of life.
Idiopathic scoliosis，Nursing，Complications
R473
B
1674-9308（2015）29-0233-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.164
1 450052郑州大学护理学院；2 450014河南省郑州大学第二附属医院培训中心
时秋英，E-mail：shiqiuying001@yahoo.com.cn
