张惠芳 杨江成
高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者血清骨形成蛋白-7表达及骨代谢的影响
张惠芳1杨江成2
目的探讨高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者血清骨形成蛋白-7表达及骨代谢的影响。方法将104例肾性骨病患者随机分为治疗组（51例）和对照组（53例），给予不同治疗，对比疗效。结果治疗组患者临床有效率高于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组血清磷、iPTH值降低（P＜0.05）。结论高压氧联合高通量透析产生的效果机制可能与BMP-7的表达有关。
骨代谢性疾病；血液透析；骨形成蛋白-7
肾性骨病是维持性血液透析患者（HD）好发疾病之一，因为本病的发病机制尚不明确，故目前尚无针对性药物或手段对此进行预防和治疗[1]。我们发现高压氧联合高通量透析可能对肾性骨病患者具有较好的治疗效果，现将研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年5月～2015年5月于烟台山医院行长期透析治疗的104例肾性骨病患者作为研究对象，将其随机进行分组。两组患者在性别、年龄、原发病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用高压氧联合高通量透析治疗，患者于每日上午8时行高压氧舱治疗，时间为25 min，加压至0.2 MPa是稳压戴面罩吸氧30 min，休息10 min后继续吸氧30 min，结束后减压，减压时间为25 min，本治疗为1次/d，7 d为一疗程，连续治疗3个疗程。患者于上午做完高压氧治疗后，于下午行高通量血液透析。对照组仅行高通量血液透析治疗，透析时间、方法及频率同治疗组。3个月后进行临床疗效评价。
1.3 疗效评价及观察指标
（1）疗效评价：显效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等基本消失；有效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等明显缓解；无效：治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒、骨痛等无缓解甚至加重[2]。（2）观察指标：两组患者在治疗前后进行血清Ca2+、P3+，iPTH、BMP-7检测。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计数样本比较采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间比较前首先进行正态分布检验；组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效评价
经过3个疗程的治疗后，治疗组有效率为68.63%，对照组为45.28%，治疗组患者肾性骨病的临床有效率高于对照组（χ2=5.77， P=0.016）。
2.2 两组患者治疗前后血清钙、磷、iPTH值比较
治疗前后比较：治疗组患者血清钙较前升高（t=4.77，P=0.00），血清磷、iPTH值较前降低（t=-5.08、-3.69，P=0.00、0.00），差异具有统计学意义；对照组患者的血清钙、磷、iPTH值治疗前后变化差异无统计学意义（t=0.12、-0.65、-0.45，P=0.91、0.52、0.65）。两组间比较：在治疗前，两组患者的血清钙、磷、iPTH值差异无统计学意义（t=-0.42、-0.28、0.67，P=0.69、0.78、0.51），但在实验结束时，治疗组患者血清钙较对照组升高（t=3.94，P=0.00），血清磷、iPTH值较对照组降低（t=-3.87、-3.77，P=0.00、0.00），差异具有统计学意义。
2.3 两组患者治疗前后血清BMP-7的表达
两组患者在治疗前血清BMP-7的表达差异无统计学意义（t=-0.17，P=0.86），但在治疗后，治疗组血清BMP-7的表达较治疗前升高（t=10.41，P=0.00），对照组无明显变化，同时治疗组治疗后血清BMP-7的表达较同时期的对照组升高（t=10.93，P=0.00）。
3 讨论
肾性骨病作为慢性肾脏病尤其是终末期肾病的常见并发症之一[3]，是影响患者生存质量和生存时间的主要因素，因此对其早期预防和治疗在临床上显得尤为关键[4]。为了进一步佐证治疗组的临床疗效，我们分析了可以直接反映骨骼代谢的血清钙、磷以及iPTH的水平，结果发现：与对照组相比，治疗组血清磷、iPTH有所降低（P＜0.05）。上述结果提示高压氧联合高通量透析对肾性骨病患者具有明显治疗作用。为了解其中可能的机制，我们又分析了其血清中BMP-7的变化，治疗组治疗后血清BMP-7的表达较同时期的对照组升高（t=10.93，P=0.00）。提示高压氧联合高通量透析可能是通过上调血清中BMP-7的表达，而起到增加骨重建的作用。BMP-7主要在肾脏、肺部等组织中表达，在胚胎发育、组织纤维化等方面也发挥着重要作用。高压氧可引起肺部氧化应激，转化生长因子TGF-表达增加， BMP-7蛋白表达增加，刺激骨质重塑，增加骨形成[5-6]。
综上所述，高压氧联合高通量透析产生的效果机制可能是通过上调血清中BMP-7的表达而实现的。
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Effects of Hyperbaric Oxygen Combined With High Flux Dialysis Formation Protein -7 Expression and Serum Bone on Bone Metabolism in Patients With Renal Osteodystrophy
ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng2, 1 Yantaishan hospital, Yantai 264000, China, 2 People's Hospital of Haiyang, Yantai 265100, China
ObjectiveTo investigate the effects of hyperbaric oxygen combined with high fux dialysis formation protein -7 expression and serum bone on bone metabolism in patients with renal osteodystrophy.Methods104 cases of renal bone disease patients were randomly divided into treatment group (51 cases) and control group (53 cases) and given diferent treatment, compare the curative efect.ResultsThe treatment group patients clinical effectiveness is significantly higher than control group (P＜0.05), compared with the control group, treatment group serum phosphorus, iPTH value decreased significantly (P＜0.05).ConclusionThe effect of the hyperbaric oxygen combined high fux dialysis mechanism may be the expression of BMP-7.
Bone metabolic disease, Heamodialysis, BMP-7
R459
A
1674-9308（2015）32-0038-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.028
1 264000 烟台市烟台山医院血透室；2 265100 烟台市海阳人民医院
