田序伟 马爱琳
胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义
田序伟 马爱琳
目的在对胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序进行深入观察的基础上，进一步探讨其诊断意义。方法采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，观察其MRI检查资料，再根据骨折分型标准观察患者MRI信号和损伤等级间的客观联系。结果本次研究的所有入选患者中，患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P ＜0.05）。结论采取MRI方案对胸腰椎骨折患者进行检查，即可清晰显示其后方韧带复合体损伤顺序以及受损情况。
胸腰椎骨折；后方韧带复合体；损伤顺序；诊断意义
当前，MRI在胸腰椎骨折患者中已经得到推广，并且成为评估患者脊柱组织形态的一种重要手段，体现出可行性特征。为了进一步探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序及临床意义，笔者选择30例胸腰椎骨折患者作本研究对象，均予以MRI检查，并对其检查结果进行客观分析，在对患者后方韧带复合体损伤顺序进行准确评估的基础上，进一步研究其临床意义，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
采取随机法选择新疆喀什地区第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者。年龄19～65岁，平均（44±1.22）岁；性别构成：男性患者共有20例，女性患者共有10例。
1.2 方法
本研究所有入选患者都接受MRI检查。（1）将MRI设备设置成快速自旋回波磁振脉冲序列，选择T1加权以及T2WI压脂序列，成像时选择横断面以及矢状面。（2）客观评估患者后方韧带复合体是否完整，并观察患者骨折形态以及椎间盘的状态等。（3）用T2WI压脂序列评估患者的棘上韧带，如果韧带出现连续性的中断现象，表明“撕裂”。不仅MRI出现黑色的条纹状，而且小关节囊以及棘间韧带都会出现异常的增强型信号。
1.3 统计学方法
本研究所有数据都选择SPSS 20.0统计学软件进行分析以及处理，对于文章中的一般资料，用（±s）表示；计数资料进行χ2检验；计量资料进行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本次研究的所有入选患者中，有5例（16.67%）患者棘间韧带撕裂，6例（20.00%）患者棘上韧带撕裂，5例（16.67%）患者黄韧带撕裂，18例（60.00%）患者小关节囊改变，10例（33.33%）患者棘间韧带血肿，且患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出相关性（P＜0.05）。
3 讨论
近几年，在对胸腰椎骨折患者软组织情况进行客观评估时，临床上经常使用的方法之一即为MRI检查，通过判断患者后方韧带复合体损伤顺序，即可对其受损程度进行准确评估。一般而言，当屈曲畸形的应力给患者脊柱带来压力时，其后方韧带复合体就会承受大量张力载荷[1]。不仅如此，当患者脊柱处于屈曲牵张状态时，其抵抗力往往集中于某个屈曲点，而当患者后方韧带复合体被撕裂后，最高载荷点就会在棘间韧带以及棘上韧带等部位出现。
对于胸腰椎骨折患者，在对其骨折的稳定性进行判断时，最为重要的环节之一即为观察后方韧带复合体是否完整，其中的观察重点是患者的棘上韧带以及棘间韧带。当患者屈曲应力保持最高值时，其棘间韧带就会开始出现撕裂现象，棘上韧带也会逐渐被撕裂，最后是黄韧带被撕裂，表明黄韧带靠近于患者的椎间盘以及旋转中心等组织，其抵抗力相对偏强[2]。除此以外，如果患者的棘间韧带处于受损状态，其后方韧带复合体通常会保持稳定状态；如果患者的棘上韧带处于受损状态，其后方韧带复合体就会明显缺乏稳定性[3]。本次研究的所有入选患者中，发现患者损伤等级和MRI显示的后方韧带复合体损伤呈现出高度相关性（P ＜0.05）。由此可见，胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤顺序是棘间韧带—棘上韧带—黄韧带[4]。
研究表明，对于胸腰椎骨折患者，予以MRI检查，可对其后方韧带复合体损伤顺序、受损情况进行有效显示，且MRI和AO分型密切相关，当创伤力量不断上升，后方韧带复合体的各个成分就会发生进行性损伤，所以予以及时诊断十分关键。
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[3]何明长，林斌，许洋，等. 后路椎体次全切除治疗胸腰椎爆裂性骨折[J]. 临床骨科杂志，2015，18（2）：133-135，140.
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Sequence and Clinical Significance of Posterior Ligament Complex Injury in Thoracolumbar Fractures
TIAN Xuwei MA Ailin, The first people's Hospital of Kashi, Kashi 844000, China
ObjectiveTo further investigate the diagnostic signifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures.Methods30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing.ResultsIn all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P＜0.05).ConclusionThe MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complex are clearly displayed.
Thoracolumbar fracture, Posterior ligament complex, Injury sequence, Diagnosis signifcance
R683.2
A
1674-9308（2015）32-0059-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.043
844000 新疆喀什地区第一人民医院
