张丽媛
血液灌流联合血液透析治疗尿毒症致皮肤瘙痒的护理
张丽媛
【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症致皮肤瘙痒的护理。方法 随机将60例尿毒症皮肤瘙痒患者平均分为两组,对照组采用常规护理,观察组行护理干预,比较两组护理效果。结果 观察组皮肤瘙痒缓解率优于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流并配合护理干预可有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒。
【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症；皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是临床中尿毒症患者较为多见的疾病，它严重影响了患者治疗依从性，降低了患者生活质量，因此采用护理干预越来越受到临床的重视[1]。本研究选择60例尿毒症皮肤瘙痒患者，探讨护理干预对尿毒症致皮肤瘙痒的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2014年6月～2015年8月收治的60例血液透析联合血液灌流治疗尿毒症致皮肤瘙痒患者分为两组，每组30例。其中观察组男18例，女12例；年龄43～75岁，平均年龄（57.6±2.8）岁；病程3～12年，平均病程（6.14±1.88）年；原发病：3例多囊肾、12例糖尿病肾病、10例梗阻性肾病、3例慢性肾小球肾炎、2例狼疮性肾病；对照组男17例，女13例；年龄44～74岁，平均年龄（58.0±2.9）岁；病程3～12年，平均病程（6.20±1.76）年；原发病：4例多囊肾、11例糖尿病肾病、11例梗阻性肾病、2例慢性肾小球肾炎、2例狼疮性肾病。两组均病情稳定。排除感染、心肝等并发症以及恶性肿瘤等。
1.2 治疗方法
两组均使用抗组胺类等药物治疗。血液透析：2次/w，4 h/次；并联合血液灌流治疗，1次/w，4 h/次，连续治疗两个月。将灌流器串联于透析器前，实施肝素进行抗凝治疗，流速：500 ml·min-1，血流量：200ml·min-1。先行2 h血液灌流及透析，后行2 h透析。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理。观察组行护理干预，主要过程包括：（1）病情监测。仔细检查患者生命体征、用药等方面，并帮助患者选择正确体位，建议其进行适度活动，仔细检查患者是否发生不适等不良反应，必要时报告医生；严格观察患者体温、心率以及血压等生理指标，并加强巡视力度；（2）心理护理。因患者疾病严重影响其工作生活，不仅给患者带来痛苦不便，还使其对治疗效果、疾病预后等方面充满悲观、焦虑等情绪；再加上患者对治疗方法认知不足，担心发生不良反应，造成更大痛苦，从而使其更加紧张恐惧。因此护理人员应根据临床具体情况进行相应心理护理，主动与患者交流，相其介绍治疗的重要性，并将治疗前后可能出现的护理问题等详细告知患者及其家属。另外护理人员可使相同疾病、治疗成功的患者介绍经验，提高患者自信心，从而以良好的状态接受治疗；（3）健康护理。入院后，对患者病情实施全面评估，并使患者尽快了解病房环境、病房制度。定期开展专题讲座活动，向患者介绍病理机制、症状、治疗预防等知识，使患者及其家属熟悉相关知识。同时加大对疾病相关知识的宣传教育力度，从而减小并发症发生率，提高患者生活质量。（4）饮食护理。治疗后，因患者体内氨基酸损失量较多，因此应建议患者多使用富含蛋白质、维生素、不饱和脂肪酸的食物，并避免食用豆类、海鲜类等食物；（5）皮肤护理。因患者长时间受到皮肤瘙痒的影响，其往往会用手搔抓，因此护士应建议患者穿宽松衣服，同时避免洗澡水温过高、使用碱性沐浴液等；皮肤过干者可涂保湿乳以改善皮肤瘙痒，防止出现皮肤感染。
1.4 皮肤瘙痒评分
（1）重度：瘙痒等临床症状无明显改善，且夜间症状较重，睡眠质量较差；（2）轻度：瘙痒等临床症状有所改善，伴轻度瘙痒，睡眠质量较好；（3）缓解：瘙痒等临床症状显着改善，睡眠质量好，皮肤无抓痕。缓解率＝[（缓解＋轻度）/总例数]×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效分析研究
所有患者均为出现灌流器凝血、中断治疗、过敏反应及渗血出血病例。
2.2 两组皮肤瘙痒疗效分析研究
治疗护理后，观察组缓解18例，轻度10例，重度2例，缓解率93.33%；对照组缓解12例，轻度10例，重度8例，缓解率73.33%；观察组皮肤瘙痒缓解率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 护理后，两组生活质量评分、护理满意度分析
观察组生活质量评分[（92.56±1.88）分]、护理满意度（27/30，90.0%）均优于对照组[分别为（74.25±2.03）分；（21/30，70.0%）]，提示护理干预可提高患者生活质量，提高满意度。
3 讨论
血液透析能够延长尿毒症患者生存时间，然而却会导致皮肤瘙痒。目前，皮肤瘙痒发病机制尚未明确，主要与下面几个因素有关：毒性物质的累积；甲状旁腺功能亢进[2]；血液Ca2＋水平较高[3]；其他因素如贫血等[4]。采用护理干预能够避免患者出现负面情绪，使其提高对疾病的认知度，改善其治疗依从性，从而提高患者生活质量[5]。
护理人员应使患者保持良好的心态，提高患者治疗依从性，保证治疗的顺利进行[6]。护理人员应积极做好治疗前准备工作，并安抚患者焦虑紧张情绪，严格观察生命指征变化，并加强饮食护理、皮肤护理[7-8]。本研究发现，观察组皮肤瘙痒缓解率、护理满意度等均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，血液透析联合血液灌流并配合护理干预可有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，并提高患者生活质量。
参考文献
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Clinical Nursing Care of Skin Itch in Uremia Patients Undergoing Hemodialysis Combined With Hemoperfusion
ZHANG Liyuan, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China
[Abstract]Objective To explore the effect of hemodialysiscombined with hemoperfusion on skin itch and nursing care in patients with uremia. Methods We divided 60 patients with colon cancer into two groups. Control group used routine nursing, the observation group used nursing intervention. compared the nursing effect of two groups. Results The remission rate of skin itch of the observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion and nursing intervention can effectively remit skin itch.
[Key words]Hemoperfusion, Hemodiafiltration, Uremia, Skin itch
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.142
【文章编号】1674-9308（2016）01-0203-02
【中图分类号】R473
【文献标识码】A
作者单位：157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院
