樊书领
认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响
樊书领
【摘要】目的 探讨认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响。方法 选取63例急性脑梗死后认知障碍患者进行研究，根据其康复训练方式的不同将其分为常规组和认知康复组，并比较两组患者认知功能改善情况以及对脑电特征的影响。结果 治疗后，认知康复组患者MMSE评分优于常规组（P＜0.05）；同时MMSE评分与脑电图相关通道的β段相对功率变化具有正性相关性（P＜0.01）。结论 在常规治疗和康复训练基础上实施认知康复训练可有效改善患者认知功能，而脑电特征可选为评估认知功能恢复情况的替代辅助工具。
【关键词】急性脑梗死；认知功能障碍；认知康复训练；脑电特征
作者单位：473000 郑州大学附属医院南阳医院，南阳市中心医院神经康复科
急性脑梗死是临床上中老年患者较为常见的一种急危重症，其最常见的临床症状为认知功能障碍［1］。认知功能障碍的出现将对脑梗死患者社会适应能力、日常生活能力以及预后康复产生严重影响［2］。本文选取2014年12月～2015年12月在我院住院治疗的63例急性脑梗死后认知障碍患者进行研究，并对认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响进行探讨。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取2014年12月～2015年12月我院住院治疗的63例急性脑梗死后认知障碍患者进行研究，根据其康复训练方式的不同将其分为常规组（31例）和认知康复组（32例）。其中认知康复组患者中女性14例，男性18例，年龄55～85岁，平均（62.8±1.6）岁，教育程度包括大专及其以下12例，本科及其以上20例；常规组患者中女性11例，男性20例，年龄56～82岁，平均（62.1±1.7）岁，教育程度包括大专及其以下14例，本科及其以上17例。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
常规组患者予以常规治疗和康复训练。常规治疗包括予以脑复康片口服，0.8g/次，3次/d，拜阿司匹林口服，0.1g/次，1次/d，同时根据具体情况予以调脂、控制血压和血糖以及抗血小板聚集等治疗。常规康复训练主要包括：（1）护理人员指导患者保持舒适体位，并每隔2h变化体位1次；（2）患者在床上进行被动和主动肢体运动，肢体放松，关节活动每组5～10次，由小关节到大关节，活动范围依据主要以正常人关节活动度为宜。（3）患者每天进行日常生活能力恢复训练，包括个人卫生、穿脱衣服、进食以及扫地和关门窗等日常生活活动，每次训练30min，每天2次，每周6d，共训练4周。认知康复组患者在常规组基础上予以认知康复训练，具体内容包括：（1）书写锻炼：根据患者爱好和兴趣进行有步骤地抄写、誊写和听写等训练，每天训练书写30字。（2）手眼协调和注意力训练：首先在白纸上画或写上图形或汉字，再让患者将制定的图形和汉字划去，重复多次无误后，不断增加图片和字数，此外随机讲出一串数字，让患者复述，无误后不断增加位数，重复多次，并不断提高难度。（3）记忆锻炼：护理人员给患者不同数量的图片，待患者说出名字后再将图片拿出，5min后让患者重复刚讲的图片内容，无误后不断增加间隔时间，每天训练不同内容，待记忆力提高后不断提高图片数目。（4）计算训练：笔算和口算相结合，从易到难，若完成百位内的各种算法后，指导患者如何购物付款，提高其日常生活能力。（5）综合分析能力锻炼：①分类：给患者1张有10个图像或物品名字的卡片，并让患者对其进行分类，无误后不断增加物品和卡片数目，②联想：给患者1张印有配对物品名称的图片，上述物品具有一定程度的共同之处，让患者讲出图片中每对物品的相同之处，允许多个答案。上述认知康复锻炼遵循个体化原则，不断增加难度。每次训练45min，1个疗程为5次，每周锻炼5次，每个疗程休息2d，共锻炼4个疗程。
脑电特征方面应用数字化脑电图仪对患者进行监测，根据国际标准导联系统安放，使用单极导联，并选用耳电解参考；采样频率为256 Hz，在患者休息闭眼状态下全程扫描20～25min。所有患者均在治疗前和治疗后对16导联脑电图β段相对功率进行测量，并对脑电图特征进行分析，同时对其与MMSE评分相关性进行分析。
1.3观察指标
观察并比较两组患者认知功能改善情况以及脑电特征与MMSE之间的相关性。认知功能改善情况采用简易状态量表（MMSE）进行评估。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对两组患者MMSE评分数据进行处理，MMSE评分采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，认知康复组患者MMSE评分为（23.08±2.15）分，常规组患者MMSE评分为（20.40±2.19）分，认知康复组患者其MMSE评分优于常规组（t=4.901 3，P=0.000 0）；同时MMSE评分与脑电图相关通道的β段相对功率变化具有正性相关性（r=0.879，P＜0.01）。
3 讨论
急性脑梗死会造成患者失认、失语、记忆力衰退等认知功能障碍，严重者会出现痴呆，不仅给患者生活质量造成影响，同时还会给家庭和社会带来承重负担［3-4］。脑梗死后认知障碍患者的早期评定、预防和治疗是提高脑梗死认知功能障碍患者生活质量的关键措施。
王琰萍［5］等研究报道，予以认知康复训练的患者其认知功能改善有效率高于常规康复训练患者。Song等研究发现［6］，脑电的异常程度和认知功能障碍情况密切相关。本文研究结果显示，认知康复组患者MMSE评分优于常规组（P＜0.05）；同时MMSE评分与脑电图相关通道的β段相对功率变化具有正性相关性（P＜0.01）。综上所述，在常规治疗和康复训练基础上实施认知康复训练可有效改善患者认知功能，而脑电特征可选为评估认知功能恢复情况的替代辅助工具。
参考文献
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Effect of Cognitive Rehabilitation Training on EEG in Patients With Cognitive Dysfunction After Acute Cerebral Infarction
FAN Shuling，Rehabilitation Department，Nanyang Central Hospital，The Affiliated Nanyang Hospital of Zhengzhou University，Nanyang 473000，China
［Abstract］Objective To investigate the effect of cognitive rehabilitation training on EEG in patients with cognitive dysfunction after acute cerebral infarction.Methods 63 patients with acute cerebral infarction cognitive impairment were selected into the study，depending on the manner of rehabilitation they were divided into conventional group and cognitive rehabilitation group，cognitive function and improvement of the patient's condition and the impact on the EEG were compared.Results After treatment，MMSE score in cognitive rehabilitation patients was significantly better than the conventional group（P＜0.05）.While β segment MMSE score and EEG channel were associated with a change in the relative power of positive correlation（P＜0.01）.Conclusion Cognitive rehabilitation training routine treatment and rehabilitation can effectively improve the cognitive function，and EEG is an alternative optional to assess cognitive function recovery.
［Key words］Acute cerebral infarction，Cognitive impairment，Cognitive rehabilitation training，EEG
【中图分类号】R49
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9308（2016）08-0198-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.147
