覃尚红 刘文伟 俸献珠 韦金华 黄一鲜 马晓萍 伍艳梅 明丽玲



健康教育对腔隙性脑梗死患者饮食依从性的影响研究

覃尚红 刘文伟 俸献珠 韦金华 黄一鲜 马晓萍 伍艳梅 明丽玲

【摘要】目的 观察不同健康教育模式对腔隙性脑梗死患者饮食治疗依从性的影响。方法 将102例腔隙性脑梗死患者随机分为两组，研究组采用危险意识性健康教育模式进行护理干预，对照组采用指示性健康教育模式进行护理干预，观察各项指标干预前后的变化情况。结果 研究组干预后各项指标较对照组有显着改变 （P＜0.01）。结论 危险意识性健康教育模式，是一种重要的辅助护理措施。

【关键词】腔隙性脑梗死；健康教育；饮食依从性；干预

我们设计了危险意识性与指示性两种健康教育方式，研究健康教育对腔隙性脑梗死患者饮食治疗依从性的干预作用，研究表明，接受危险意识性健康教育方式患者的饮食依从性、体重指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的指标均优于接受指示性健康教育方式的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般情况 选取我院神经内科2010年1～6月住院的腔隙性脑梗死患者102例，根据入院单双日随机分为两组，研究组51例，年龄48～81岁，平均（62.5±7.8）岁；男30例，女21例。对照组51 例，年龄46～80岁，平均（60.3±8.9）岁；男32例，女19例；两组在年龄、性别、职业、文化程度、病情、病程、用药、脑卒中危险因素及生活方式等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 根据临床症状，体征及CT/MRI检查符合第四届全国脑血管病会议修订的腔隙性脑梗死诊断标准[1]。两组病例均具有小学以上文化程度，愿意并能完成调查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 实施危险意识性健康教育，根据入院前调查了解到的患者的日常饮食结构和生活习惯，进行个体化、强化性的健康教育，指导患者不应该做什么，让其了解原有的生活习惯中哪些是负向的，告知坚持固有的负性生活方式会产生什么危害性后果，强调警示性内容。

1.2.2 对照组 实施指示性健康教育，按照传统健康教育模式，指导患者应该做什么、怎样做才是正向的生活方式。

两组均常规给予相对统一的常规治疗及护理，在此基础上根据患者的日常饮食结构和生活习惯，进行有针对性个体化的护理干预[2]。护理干预的内容主要包括：（1）饮食指导：①由经过专门培训的护士向患者宣教饮食治疗的目的和意义， 强调饮食控制的重要性、坚持饮食控制的必要性，让患者及家属认识到饮食治疗是疾病治疗过程中的重要手段，是药物治疗不可替代的。②由一名专职护士对患者的日常饮食膳食调查表进行分析，评估其饮食量，参照中国营养学会所推荐的每日各营养素需要量进行比较，评价其合理性。③根据患者身高、体重、性别算出理想体重，结合血糖、血脂以、日常活动、腰围及营养状况等情况，计算出每天所需总热量。④护士一对一指导患者及家属修订原有的日常饮食膳食表，在遵循糖尿病低盐低脂饮食的原则下制订出个性化、量化的每日食谱。（2）运动指导。分析患者每日总运动量、有效运动量、有效运动量/总运动量、运动时间是否合理；给出运动处方，指导个体化切实可行的有规律的体育锻炼，以控制体重。（3）指导患者坚持原有用药治疗，并掌握监测血糖和低血糖的防范及处理。（4）心理干预 。指导患者保持心理平衡，以最佳心境面对疾病。

1.2.3 评价方法 干预前和干预12个月后调查患者的生活方式、饮食习惯、膳食结构的变化，监测代谢指标的改变情况，评估研究组与对照组的饮食依从性差别。制定腔隙性脑梗死患者饮食依从性调查表，共4 个条目，计0～7分。得分越高者，饮食治疗依从性越高。出院后每月1次电话随访，共12次，每3个月组织患者返回医院门诊进行体重及生化指标的监测并开展健康宣教授课，每次半小时，共4次，督促依从性的提高。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验和单因素方差分析，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患者采用饮食依从性调查表进行调查，结果显示：护理干预后饮食依从性高于干预前，研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。研究结果显示，护理干预前患者体重指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等代谢指标水平偏高。针对两组患者采取不同健康教育模式进行个体化护理干预后，两组患者对饮食治疗的认知程度均提高，体重指数、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等代谢指标都改善，研究组均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后饮食治疗依从性比较（±s）

表1 两组患者干预前后饮食治疗依从性比较（±s）

注：干预前两组比较P＞0.05，差异无统计学意义。干预后两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

研究组（n=51） 　 对照组（n=51）干预前 　　干预后 　　干预前 　　干预后最近7 d内有几天遵从健康饮食计划 　1.82±0.27 　5.28±1.50 　1.76±0.30 　1.87±0.57最近1个月内，平均1周有几天遵从饮食计划 　1.30±0.39 　5.90±1.44 　1.34±0.40 　1.65±0.48最近7 d内有几天食5份及以上的蔬菜和水果 　2.51±0.77 　4.80±1.22 　2.45±0.67 　2.46±0.66最近7 d内有几天食高脂食物（如红肉、全脂乳制品） 　2.86±0.86 　0.95±0.27 　2.84±0.80 　2.34±0.74项目

表2 两组患者干预前后各指标比较[±s），分]

表2 两组患者干预前后各指标比较[±s），分]

注：干预前两组比较P＞0.05，差异无统计学意义，干预后两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 　　例数（n） 时间 　BMI（Kg/m2） 　HBAIC（%） 　TC（mmol/L） 　T（mmol/L） 　HDL（mmol/L） 　LDLDL（mmol/l）研究组 　51 　　干预前 　25. 07±6.00 　8.27±0.80 　7.77±3.16 　8.68±7.49 　1.36±0.87 　5.29±3.28干预后 　21.67±1.06 　7.19±0.86 　4.76±1.37 　2.91±1.35 　2.39±1.30 　2.24±1.46对照组 　51 　　干预前 　25. 83±4.87 　8.26±0.86 　7.86±2.86 　8.86±7.78 　1.27±0.77 　5.47±3.09干预后 　23. 24±1.20 　5.78±1.86 　7.86±2.86 　4.76±3.37 　1.47±1.28 　4.28±1.87

3 讨论

腔隙性脑梗死的临床表现多种多样，病因也各不相同，其中高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化等在腔隙性脑梗死的发病中起重要作用[3]。糖尿病导致脂质代谢紊乱，易发生微小动脉粥样硬化，加之前列环素合成减少，易发生血小板黏附及红细胞聚集而形成梗死[4]。

本研究干预1年后两组患者3餐3种主要营养素饮食搭配；每天食用油、食盐、蔬菜摄入量合理；体重指数、血糖、血脂等相关指标，优于干预前（P＜0.05，P＜0.01）。研究组优于对照组。说明患者的依从性与健康教育方式有关，接受危险意识性健康教育组的患者比接受指示性健康教育组的患者依从性好，与危险意识性健康教育强调警示性内容，进行强化系性教育有关。本研究结果显示，危险意识性健康教育促使腔隙性脑梗死患者更好地认识到严格遵循饮食的重要性和必要性[5-8]，提高饮食治疗依从性，建立并保持了健康的生活方式，有效控制了危险因素，是一种重要的辅助护理措施。

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【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.143

基金项目：广西卫生厅自筹基金项目（合同号：z2010120）

作者单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科，广西 南宁 530021

Study on the Effect of Health Education on Patients With Lacunar Cerebral Infarction Dietary Compliance

QIN Shanghong LIU Wenwei FENG Xianzhu WEI Jinhua HUANG Yixian MA Xiaoping WU Yanmei MING Liling, Internal Medicine-Neurology, Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital, Nanning Guangxi 530021, China

[Abstract]Objective To observe the effect of different health education models on diet therapy compliance of patients with lacunar infarction. Methods 102 cases of lacunar cerebral infarction patients were randomly divided into two groups, study group by awareness of the dangers of health education for nursing intervention, the control group of nursing intervention with health education mode of indicative observed indexes before and after the intervention of changes. Results Compared with the control group, the prognosis of the study group was significantly changed (P＜0.01). Conclusion The model of health education of risk awareness is an important supplementary nursing measure.

[Key words]Lacunar infarction, Health education, Dietary compliance, Intervention