腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会

王光明



腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会

王光明

【摘要】目的 对妇产科患者手术中应用腰硬联合麻醉方式的安全性与效果进行探讨分析。方法 根据患者的资料随机分为对照组和观察组，两组患者实施不同的麻醉方案，对两组患者麻醉效果进行分析。结果两组患者认知恢复情况以及并发症比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。观察者满意率高于对照组，对照组麻醉起效时间与手术时间长于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者认知恢复情况以及并发症比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 在妇产科手术中，腰硬联合麻醉有良好的麻醉效果，用量小、起效快且阻滞完全，能够减少相关并发症的发生。

【关键词】腰硬联合麻醉；妇产科；手术

作者单位：甘肃省静宁县人民医院麻醉科，甘肃 静宁 743400

妇产科手术患者数量较多，疾病种类不一，手术治疗情况比较复杂。椎管内麻醉能够有效阻断神经传导功能，其是在椎管内某一腔隙注射药物实施麻醉，在临床上应用较多。椎管内麻醉有蛛网膜下腔阻滞（腰麻）与硬脊膜外腔阻滞（也称为硬膜外麻醉）两种方式，各有各自的优势与缺点，单独使用不能体现麻醉的优势。腰硬联合麻醉综合了两种方式的特点，能够扬长避短，且麻醉效果好。随着人们对麻醉技术要求的提高，研究分析腰硬联合麻醉技术已经成为医疗单位的重要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年9月～2015年8月实施治疗的妇产科144例患者，将患者随机分为对照组和观察组。对照组年龄19～61岁，平均年龄（50.1±1.4）岁；身高163～187 cm，平均身高（170.2±1.2）cm；体重49～79 kg，平均体重（61±0.9）kg。31例剖宫产、16例宫外孕、11例卵巢囊肿、14例子宫肌瘤。观察组年龄21～63岁，平均年龄（49.2±1.3）岁；身高162～188 cm，平均身高（169.1±1.1）cm；体重48～81 kg，平均体重（60.5±0.8）kg。剖宫产29例、宫外孕14例、卵巢囊肿16例、子宫肌瘤13例。两组患者在年龄、身高、体重以及手术类型等方面对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除的标准

纳入标准：患者无外伤史或脊柱畸形，身体各种功能正常且身体实施穿刺部位无感染者；排除标准：凝血障碍、身体各项功能不全、具有椎管内麻醉禁忌证以及不配合治疗患者［1-2］。

1.3 麻醉方法

两组患者实施手术前，未使用其他药物，常规检查并给予吸氧。建立静脉通道，心电图监护。对照组实施连续硬膜外麻醉，在L2-3实施硬外腔穿刺。穿刺实施完成后于头端置管4 cm，并注射浓度为0.75%的罗哌卡因2 ml，观察患者反应。如患者未呈现脊麻状态，再注射0.75%的罗哌卡因8 ml。观察组实施腰硬联合麻醉，在L2-3实施硬外腔穿刺［3］。完成硬膜外穿刺后，置入腰穿针并进行观察。患者蛛网膜下腔有脑脊液流出流畅时，予以注射浓度为0.5%的罗哌卡因15 ml。在实施腰穿针退出后，向头端置入硬膜外导管4 cm，取平卧体位。将麻醉平面上界调节于T8以下。如麻醉平面不能够满足手术实施条件，应通过硬膜外导管再次注射甲磺酸罗哌卡因89.2 ml。穿刺前，应适当扩容。在麻药的作用下，外周血管快速扩张，机体循环系统受到影响［4］，医护工作人员在手术前应做好相应的急救措施。

1.4 观察指标

麻醉效果：止痛效果比较好且无相关反应，无需使用辅助药物；止痛效果比好，有些许牵拉反应，视情况使用辅助药物；止痛效果差，应立即改变麻醉方式［5-6］。麻醉指标：依据两组患者实施的诱导、手术以及认知恢复时间等进行对比。并发症发生情况：对麻醉或手术中出现的低血氧、低血压、呼吸抑制以及恶心呕吐等并发症情况进行观察对比。

1.5 统计学方法

通过SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，计量数据资料以（均数±标准差）方式表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应对比

对照组不良反应5例，不良反应率为6.94%；观察组不良反应2例，不良反应率为2.78%，观察组不良反应例数少于对照组，手术麻醉效果好于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉效果比较

对照组满意47例、一般15例、差10例，满意率65.3%；观察组满意6 8例、一般4例、差0例，满意率94.4%，观察组麻醉效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者各项麻醉指标比较

对照组起效时间（15.1±2.9）min，手术时间（61.2±11.2）min，认知恢复时间（3.8±0.8）min；观察组的起效时间（4.1±0.7）min，手术时间（39.8±8.5）min，认知恢复时间（3.6±0.9）min。观察组麻醉起效时间及手术时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者认知恢复时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组患者并发症比较

对比分析两组患者实施麻醉或手术中出现的低血氧、低血压、呼吸抑制以及恶心呕吐等并发症情况，观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症情况比较（n，%）

3 讨论

妇产科手术中运用腰麻或硬膜外麻醉中的某一种麻醉方式，很难达到较好的麻醉效果，且诱导时间易延长，麻醉效果不尽人意。本次研究结果显示，观察组满意率、麻醉效果、麻醉指标以及并发症等均优于对照组。表明在妇产科手术患者中，实施腰硬联合麻醉效果良好，具有较高的安全性能，能够有效减少并发症的发生，若患者没有禁忌证，应首选腰硬联合麻醉方式。

参考文献

［1］ 赖思鸿. 腰硬联合麻醉在国内无痛分娩的研究进展［J］. 牡丹江医学院学报，2013，34（1）：77-78.

［2］ 张振明. 小剂量低浓度轻比重罗哌卡因腰—硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用［D］. 安徽：安徽医科大学，2013：213-216.

［3］ 董小平. 腰-硬联合麻醉在子宫次全切除术中的应用效果分析［J］. 浙江创伤外科，2014，19（5）：851-853.

［4］ 刘海勇. 腰-硬膜联合麻醉应用于老年人手术的研究［J］. 中外医疗，2014（29）：116-117.

［5］ 李连海，周涛. 剖宫产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的临床效果比较［J］. 中国医药导刊，2015，17（10）：1050-1051，1054.

［6］ 陈承美. 剖宫产手术中不同麻醉方法的利弊分析以及临床抉择探讨［J］. 药物与人，2014，27（7）：33.

Application Experience of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic and Obstetric Operation

WANG Guangming Department of Anesthesiology， Jingning People's Hospital， Jingning Gansu 743400， China

［Abstract］Objective The safety and effect of combined spinal epidural anesthesia in obstetrics and gynecology patients were analyzed. Methods The patients were randomly divided into control group and observation group， two groups of patients with different anesthesia care program，analysis effect the two groups of patients with anesthesia. Results The control group， anesthesia onset time and operation time was longer than the observation group， two groups of patients with cognitive recovery and complications had no significant difference （P＞0.05）. The patients' satisfaction rate was higher than the control group. The onset time and the operation time of the patients in the control group were higher than those in the observation group， was difference had statistically signifcant （P＜0.05）. There was no signifcant statistical signifcance （P＞0.05） in the two groups of patients with cognitive recovery and complications. Conclusion In department of obstetrics and gynecology， surgery， anesthesia， combined spinal epidural anesthesia has a very good effect， small dosage， fast and completely block， can reduce complications.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia， Department of obstetrics and gynecology， Operation

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.032