我院2015年195份住院病例抗生素的使用调查

张玉柱 茹妍 方雪 李建国



我院2015年195份住院病例抗生素的使用调查

张玉柱 茹妍 方雪 李建国

【摘要】目的 对医院病历中存在临床抗菌药物不合理用药问题进行分析，进一步加强和规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平。方法 采取回顾性调查方式，按照前卫生部抗菌药物临床应用监测网的要求，将结果进行统计分析。结果 使用抗菌药物的195份病历不合理使用的病历10例，从不合理使用因素出现的频次来看，重点在药物的选择、用药时机、用法用量、用药疗程。 结论 必须严格落实抗菌药物临床应用管理制度，提升临床合理用药水平。

【关键词】抗菌药物；处方医嘱点评；合理用药

作者单位：金塔县人民医院药剂科，甘肃 酒泉735300

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药，提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保证医疗质量和医疗安全，形成常态化的管理机制，现将我院2015住院病历抗菌药物使用情况进行点评，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

195份病历中男性76例，女性119例，年龄＜19岁的34例，20～60岁的115例，＞60岁的46例。

1.2 评价方法

根据《抗菌药物临床应用管理办法》《新编药物学（第17版）》及药品说明书［1］等资料，依据原卫生部监测网《抗菌药物合理性评价表》及药物利用指数（DUI）作为评价临床合理用药指标进行点评，DUI=DDDs数/总用药天数，规定DUI≤1为合理用药。

2 结果

2.1 患者情况

195份病历中男性76例，女性119例，年龄＜19岁的34例，20～60岁的115例，＞60岁的47例。

2.2 抗生素DUI排列情况

本次调查16种抗菌药物中DUI＞1的6个品种属于不合理，DUI≤1的10个品种基本合理，其中包括克林霉素锌酸酯、头孢哌酮钠舒巴坦钠、奥硝唑注射液。详见表1。

表1 抗生素DUI排列情况

2.3 病原微生物送检情况

195例病历，采集标本送检的共42例，送检率为21.54%，阳性标本为27例，主要检出菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。

3 典型病例分析

3.1 无适应证用药

手术为Ⅰ类清洁手术，切口已消毒换药为主，无需预防性使用抗菌药物，属无适应证用药。

3.2 抗生素的选用不合理

涉及胃肠道手术，抗生素的选用覆盖对G-杆菌、厌氧菌（如脆弱类杆菌）单用奥硝唑不能有效控制感染，应联合三代头孢抗菌药物，属抗生素的选用不合理。

3.3 用药时机不合理

行脾破裂切除术为Ⅰ类切口清洁手术，虽术前生化提示白细胞及中性粒细胞高出正常值，但属于应激性反应所造成血象升高。及时有预防性用药指针，术前未用药，因此，预防用药时机不合理。

3.4 用药疗程不合理

该手术为Ⅱ类切口手术，原则上预防性应用抗生素最长不能超过48 h，且细菌在有效的抗菌药物浓度下的存活时间极少＞48 h。过度延长用药时间并不能提高预防的效果，反而增加耐药菌感染的机会［2］，属用药疗程不合理。

3.5 联合用药不合理

血象升高及右肺下野感染，最常见的病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌［3］、卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见，由于头孢曲松与左氧氟沙星抗菌谱基本相近，单用即可，没必要联用使用，且左氧氟沙星为浓度依赖性抗生素，一般采取0.4～0.6 g，1日1次静滴，后改用头孢呋辛钠联合阿奇霉素，前者为速效杀菌剂而后者为抑菌剂，联合用药会产生拮抗效应，且更换抗生素也没做分析及细菌培养。

3.6 抗生素更换不合理

更换抗生素没有分析记录，考虑到患者咯血，虽用止血药做了对症治疗，但2天后改用头孢哌酮进行抗菌治疗，但由于其可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，会引起二次出血的可能，更换抗生素不适宜，而且用法用量也不合理。

4 讨论

我院临床抗生素用药，目前存在着一些不容忽视的问题。虽经三年的抗菌药物的专项整治，但还没引起临床医生的足够的重视，本次调查使用抗菌药物的195份病历中不合理使用的病历10例，占使用抗菌药物病历的5.12%，从不合理使用因素出现的频次来看，重点强化围手术期抗菌药物的临床应用管理，有效把握用药时机是减少术后感染和缩短用药疗程的重要手段［4］。因此，医院要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，规范诊疗行为，充分发挥临床药师的职能，加大处方医嘱点评力度，提升临床合理用药水平。（1）加强药师与临床医师的沟通，将处方医嘱中发现的问题以书面的形式通知科室及个人，及时落实整改，（2）强化“四排队”工作，对用量异常的品种进行重点监控及干预，规范临床用药行为，合理使用抗菌药物［5］。（3）加强医务人员的培训，提升临床医师的用药水平。（4）充分利用信息化手段，严格落实抗生素分级管理制度，强化责任监督与落实，加大考核力度。（5）严格执行抗菌药物指导原则，重点管控围手术期抗菌药物临床使用，特别是Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的使用要严格按照国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》执行。（6）重视病原学检查，提高病原微生物的送检率，根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，遏制细菌耐药，提升治疗效果。

参考文献

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学［M］. 17版. 北京：人民卫生出版社，2011：723.

［2］ 岳金霞. 抗生素在剖宫产围术期的应用［J］. 临床合理用药杂志，2014，7（6A）：84-85.

［3］ 于风云. 1 100例住院患者使用抗生素的调查［J］. 齐鲁护理杂志，2012，8（3）：203-204.

［4］ 赵明红，郑桂爱. 新生儿医院感染前瞻性调查与防控策略［J］. 中华医院感染学杂志，2010，20（4）：497-499.

［5］ 庄思齐. 高度重视新生儿院内感染的防治［J］. 临床儿科杂志，2009，27（3）：201-205.

Survey of 195 Hospitalized Cases Using Antibiotic in Our Hospital in 2015

ZHANG Yuzhu RU Yan FANG Xue LI Jianguo Department of Pharmacy，The People's Hospital Jinta county， Jiuquan Gansu 735300， China

［Abstract］Objective To analyze the irrational drug use problems of the clinical antibiotics drugs in our hospital records， to further strengthen and standardize the clinical use of antibacterial drugs， improve the clinical application level of antibacterial drugs. Methods Used retrospective survey，accroding to the clinical application of antibacterial drugs in accordance with the monitoring network requirements of Ministry of health， the results were statistically analyzed. Results 10 cases of 195 medical records were irrational use of antibiotics. From the occurence frequency of the rational use factors， key points focused on the choice of drugs， medication time，usage and dosage， course of treatment. Conclusion The clinical application of antibacterial drugs must be strictly implemented the management system and improve the level of rational drug use.

［Key words］Antibiotic， Prescription review medication， Rational drug use

【中图分类号】R97

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.080